Glukokortikoide zur Behandlung von Atemwegserkrankungen

• Definition von Glukokortikoiden
• Glukokortikoide zur Behandlung von Atemwegserkrankungen
• Wirkweise von Glukokortikoiden
  • Medikamentöse Formulierungen
• Einleitung einer Glukokortikosteroidtherapie
  • Systemische Formulierungen
  • Topische Formulierungen
  • Behandlung von allergischem Schnupfen/Heuschnupfen
    • Wer sollte Glukokortikosteroide nicht anwenden?
    • Formulierungen und Dosierung
      • Intranasale Sprays
      • Orale Zubereitungen
      • Intramuskuläre Zubereitungen
  • Behandlung von Asthma
    • Wer darf Glucocorticoide nicht zur Asthmabehandlung verwenden?
    • Formulierungen und Dosierung
    • Nebenwirkungen
  • Gemeinsame Behandlung von Asthma und allergischer Rhinitis
  • Begleitende Behandlung
    • Hayfever und allergische Rhinitis
    • Asthma
  • Behandlung anderer Erkrankungen bei Kindern mit inhalativen Glukokortikoiden

Definition von Glukokortikosteroiden

Glukokortikosteroide, auch Glukokortikoide oder Kortikosteroide genannt, sind eine Art von Steroidhormonen, die eine entzündungshemmende Wirkung ausüben, d.h; sie hemmen Entzündungen im Körper. Sie können endogen (vom Körper selbst produziert) oder exogen (außerhalb des Körpers produziert und als Arzneimittel eingenommen) sein. Der menschliche Körper produziert zum Beispiel ein körpereigenes Glukokortikoid namens Hydrocortison (Cortisol). Dieses Hormon wird von der Nebenniere (einem hormonproduzierenden Organ in der Nähe der Nieren) produziert, von wo aus es in den Blutkreislauf abgegeben wird. Sobald Glukokortikoide wie Hydrocortison im Blutkreislauf zirkulieren, können sie in die Körperzellen eindringen, indem sie mit Glukokortikoidrezeptoren (GRs) interagieren. GRs befinden sich in den meisten Körperzellen, und Glukokortikoide können in die Zellen eindringen, die über GRs verfügen, und dort ihre entzündungshemmende Wirkung entfalten.
Einige synthetische Glukokortikoide werden auch als Arzneimittel zur Behandlung von Entzündungszuständen hergestellt. Ähnlich wie die körpereigenen Glukokortikoide gelangen synthetische Glukokortikoide nach Inhalation, Injektion oder Verschlucken als Arzneimittel in den Blutkreislauf und zirkulieren dort. Synthetische Glukokortikoide wurden für die Behandlung von Entzündungskrankheiten (z. B. Asthma, Arthritis) entwickelt und sind wirksamer als körpereigene Glukokortikoide. Glukokortikoide können zur Behandlung von Asthma, Heuschnupfen und Allergien im Allgemeinen eingesetzt werden. Zu den synthetischen Glukokortikoid-Medikamenten gehören:

• Ciclesonid (z. B. Alvesco, Omnaris);
• Dexamethason (z. B. Decadron, Dexmethsone, DBL Dexamethasone Sodium Phosphate Injection);
• Budesonide (z. B. Pulmicort, Rhinocort, Symbicort);
• Beclomethasone dipropionate (z.z. B. Beconase, Becotide, Qvar);
• Flunisolid;
• Fluticason (z. B. Flixonase, Flixotide, Avamys);
• Triamcinolon (z. B. Aristocort, Kenacomb, Kenacort);
• Prednisolon (z. B. Panafcortelon, Predsol, Solone);
• Prednison (z. B. Panafcort, Predsone, Sone).

Glucocorticoide zur Behandlung von Atemwegserkrankungen

Synthetische Glucocorticoide werden zur Behandlung einer Reihe von entzündlichen Erkrankungen des Atmungssystems eingesetzt, darunter:

• Allergische Rhinitis (saisonale Rhinitis oder Heuschnupfen und ganzjährige allergische Rhinitis);
• chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD);
• Asthma;
• in der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung; und
• nichtallergische Rhinitis.

Weitere Informationen über den Aufbau und die Funktion des Atmungssystems finden Sie unter Atmungssystem.

Wie Glukokortikosteroide wirken

Die genaue Wirkungsweise von Glukokortikosteroiden zur Verringerung von Entzündungen ist nicht vollständig bekannt. Die wissenschaftlichen Erkenntnisse über ihre Wirkung auf den menschlichen Körper nehmen jedoch zu. Es ist bekannt, dass Glukokortikoide, sobald sie in den Blutkreislauf gelangen, mit Glukokortikosteroidrezeptoren (GRs) interagieren, die in den meisten Körperzellen zu finden sind. Die Anzahl der GRs in einer bestimmten Zelle ist je nach Art der Körperzelle unterschiedlich. Die Konzentration der Glukokortikoide im Blut beeinflusst das Ausmaß ihrer Wechselwirkung mit den GRs, da höhere Konzentrationen von Glukokortikoiden dazu führen, dass die GRs weniger aktiv werden und somit die Wechselwirkung zwischen dem Glukokortikoid und seinen Rezeptoren verringert wird.
Das Ausmaß der Wechselwirkung zwischen Glukokortikoiden und GRs hängt auch von der Art der GR ab. GRs können in zwei funktionell unterschiedliche Typen eingeteilt werden: Alpha und Beta. Beta-GRs binden nicht an Glukokortikoide. Alpha-GRs sind in der Lage, an im Blut zirkulierende Glukokortikoide zu binden. Die Bindung an einen Alpha-GR bewirkt, dass Glukokortikoide in die Zelle, in der sich der GR befindet, eindringen und dort ihre entzündungshemmende Wirkung entfalten.
Alpha-GRs ziehen Glukokortikoide zu den Zellen und helfen ihnen, in das Zytoplasma der Zelle einzudringen. Das Zytoplasma ist eine gelartige Substanz, die die Bestandteile der Zelle zusammenhält und der Zelle ihre Struktur verleiht. Sobald ein Glukokortikoid in das Zytoplasma gelangt ist, bindet es und bewirkt Veränderungen am GR. Durch die Bindung zwischen dem GR und dem Glukokortikoid wird auch die Wirkung des Glukokortikoids auf die Zielzelle lokalisiert; sobald es an das GR gebunden ist, übt das Glukokortikoid seine Wirkung innerhalb der Zelle aus, in die es eingedrungen ist, nicht aber auf andere Körperzellen.
Die Veränderungen, die bei der Bindung auftreten, ermöglichen es dem Glukokortikoid und dem GR, an das es gebunden ist (als Glukokortikoid-GR-Komplex bezeichnet), in den Zellkern einzudringen und mit Elementen der Zelle zu interagieren, die sich im Zellkern befinden. Der Zellkern enthält zahlreiche Elemente, die den Entzündungsprozess beeinflussen, und es sind die Wechselwirkungen des Glucocorticoids mit diesen Elementen, die die Entzündung verringern. Die Entzündung ist eine Schutzreaktion des Immunsystems, verursacht aber auch Schäden an den Zellen des Körpers. Bei allergischen Erkrankungen wie Asthma und allergischer Rhinitis tritt die Entzündung als Reaktion auf eine Substanz auf, die das Immunsystem als schädlich erkennt, die aber eigentlich nicht schädlich ist. Diese unspezifische Art der Entzündung ist für den Schutz des Körpers unnötig und muss minimiert werden, um die durch die Entzündung verursachten Schäden an den Körperzellen zu verringern.
Glukokortikoide reduzieren die Aktivität von Substanzen, die Entzündungsreaktionen des Immunsystems hervorrufen. Dazu gehören einige Zytokine (Proteine, die die Intensität und Dauer von Immunreaktionen regulieren) und Chemokine (eine bestimmte Art von Zytokinen, die Leukozyten, die so genannten weißen Blutkörperchen, anlocken). Eine Verringerung der Zytokin- und Chemokinaktivität verringert wiederum die Aktivierung der Leukozyten. Leukozyten sind Teil des Immunsystems und werden aktiviert, um den Körper vor potenziell gefährlichen Stoffen zu schützen, wie z. B. bei einer allergischen Reaktion.
Der Prozess, durch den Glukokortikoide die Aktivität der an der Entzündung beteiligten Stoffe verringern und damit die Entzündungsreaktionen reduzieren, ist jedoch nicht vollständig geklärt. Es scheint, dass viele Chemikalien im Blut und in den Körperzellen an der Kette von Ereignissen beteiligt sind, durch die Glukokortikoide die Aktivität der Leukozyten verringern. Dazu gehören Chemikalien, die die Aktivität folgender Zellen beeinflussen:

• T-Helferzellen, eine Art von weißen Blutkörperchen, die bei der Bekämpfung von Infektionen helfen, und
• IgE: ein Immunglobulin, das mit dem Immunsystem zusammenarbeitet, um Mastzellen (Zellen, die Entzündungen verursachen) zu aktivieren.

Außerdem scheinen Glukokortikoide die Aktivität von Substanzen zu erhöhen, die Entzündungsreaktionen hemmen.

Prodrug-Formulierungen

Prodrugs sind Medikamente, die erst im menschlichen Körper aktiviert werden. Sobald sie im Körper sind, werden sie in neue Formen metabolisiert (abgebaut), die eine Wirkung auf den Körper ausüben. Im Falle der Glukokortikosteroide ist diese Wirkung entzündungshemmend. Zu den Prodrug-Formulierungen von Glukokortikosteroiden gehören Ciclesonid und Prednisolon. Sie werden mit einer erhöhten Behandlungswirksamkeit und geringeren Nebenwirkungen in Verbindung gebracht.
Das Prodrug-Glukokortikoid Ciclesonid beispielsweise wird erst dann in seine metabolisch aktive Form umgewandelt, wenn es den Ort der Entzündung erreicht. Das heißt, es wirkt nur auf die entzündete Zelle und nicht auf andere Körperzellen. Die Aktivierung vor Ort ermöglicht eine hochwirksame Wirkung an der entzündeten Stelle (z. B. in der Nase bei allergischer Rhinitis) mit einer geringeren Dosis, als sie erforderlich wäre, um die gleiche Wirkung zu erzielen, wenn der Wirkstoff an anderen Körperstellen wirken würde. Außerdem werden dadurch die Nebenwirkungen der Einnahme von Glukokortikoiden verringert, da diese nur an der entzündeten Stelle und nicht im ganzen Körper wirken.

Einleitung einer Glukokortikosteroidtherapie

Glukokortikoide sind mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden, insbesondere systemische Präparate (Präparate, die im ganzen Körper wirken). Die Begrenzung der Nebenwirkungen durch Begrenzung des Ausmaßes, in dem Glukokortikoide systemisch wirken, ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Inhalative Formulierungen sind in der Regel besser geeignet als systemische Formulierungen, da sie direkt an den Ort der Entzündung gelangen, wenn sie über die Nase (wie bei allergischer Rhinitis) oder die Luftröhre (wie bei Asthma) inhaliert werden. Prodrug-Formulierungen sind auch mit einer geringeren systemischen Absorption verbunden, da sie nur am Ort der Entzündung aktiviert werden.

Systemische Formulierungen

Systemische Glukokortikosteroide können geschluckt oder injiziert werden. Sie werden vom gesamten Körper aufgenommen und unterdrücken die natürliche Hormonproduktion des Körpers. Die körpereigenen Hormone regulieren zahlreiche Funktionen, darunter emotionale Reaktionen, Wachstum und Menstruation. Je höher die Dosis systemischer Glukokortikoide ist, desto stärker wird die körpereigene Hormonproduktion unterdrückt.
Systemische Glukokortikoide können süchtig machen, und es kann zu einer Entzugserscheinung kommen, wenn eine Person die Einnahme des Arzneimittels abbricht, nachdem sie mehr als zwei Wochen lang systemische Glukokortikoide verwendet hat. Es können auch andere Nebenwirkungen auftreten, wenn eine Person systemische Glukokortikoide einnimmt, da sie die Hormonproduktion unterdrücken. Zu den Nebenwirkungen systemischer Glukokortikoidpräparate, die nicht mit inhalativen Präparaten in Verbindung gebracht werden, gehören:

• Schwellungen im Gesicht;
• Störungen der Haut und der Hautanhangsgebilde (z.B. Fingernägel);
• Verringerte Knochenmasse durch Hemmung der Knochenbildung;
• Wachstumsverzögerung;
• Grauer Star (der auch mit der Inhalationstherapie in Verbindung gebracht wird, wenn sie in hohen Dosen eingenommen wird);
• Psychiatrische Störungen wie aggressives Verhalten, Schlaflosigkeit und Depressionen;
• Menstruationsstörungen; und
• Muskelschwund an der Injektionsstelle (wenn Glukokortikoide injiziert werden).

Topische Formulierungen

Topische Glukokortikoid-Formulierungen wurden entwickelt, um hohe Konzentrationen von Glukokortikoiden an den Zielorten (z.B. der Nase bei allergischer Rhinitis) zu erreichen und gleichzeitig das Ausmaß zu begrenzen, in dem Glukokortikoide durch den gesamten Körper zirkulieren. Der Anteil des Glukokortikoids, der auf die Zielzellen einwirkt, und der Anteil, der in den Blutkreislauf gelangt und durch den Körper zirkuliert, ist bei den verschiedenen topischen Formulierungen von Glukokortikoiden unterschiedlich. Am wünschenswertesten sind Formulierungen, die:

• an der Zielstelle hohe Glukokortikoidkonzentrationen erzeugen;
• eine begrenzte Konzentration im Blutkreislauf und an Nicht-Zielstellen im Körper aufweisen; und
• schnell metabolisiert werden, d.h. sie werden abgebaut und schnell aus dem Körper ausgeschieden.

Behandlung von allergischem Schnupfen/Heuschnupfen

Glukokortikoide werden zur Behandlung der Spätphasensymptome von allergischem Schnupfen/Heuschnupfen eingesetzt (die Symptome, die auftreten, weil der Körper versucht, die allergische Reaktion aufrechtzuerhalten). Sie sind wirksam bei der Behandlung von Personen mit schweren Symptomen, einschließlich solcher, die gegen andere Behandlungen wie Antihistaminika resistent sind.
Wer sollte keine Glukokortikoide verwenden?
Während topische (z. B. inhalierte) Glukokortikoide für die meisten Menschen sicher sind, können systemische (z. B. geschluckte, injizierte) Glukokortikoide nicht verwendet werden. geschluckte, injizierte) Glukokortikoide sollten nicht von Personen mit:

• Glaukom;
• Herpes keratitis (Herpesinfektion des Auges);
• Diabetes mellitus;
• Psychische Instabilität;
• Fortgeschrittene Osteoporose;
• Schwerer Bluthochdruck;
• Tuberkulose; und
• andere chronische Infektionen.

Sie sollten auch bei Schwangeren und Kindern vermieden werden.
Formulierungen und Dosierung
Glukokortikosteroide zur Behandlung von allergischem Schnupfen/Heuschnupfen sind als intranasale Sprays, Tabletten und Injektionen erhältlich. Tabletten und Injektionspräparate werden systemisch aufgenommen und bergen ein hohes Risiko von Nebenwirkungen, weshalb in der Regel intranasale Sprays empfohlen werden.
Intranasale Sprays
Intranasale Sprays sind für die akute und vorbeugende Behandlung von leichter bis schwerer allergischer Rhinitis/Heuschnupfen angezeigt. Sie haben eine starke Wirkung in der Nase und sind wirksam bei der Behandlung von Personen mit schweren Symptomen, einschließlich solcher, die auf eine Antihistamintherapie nicht ansprechen. Intranasale Sprays werden schnell metabolisiert (abgebaut und aus dem Körper ausgeschieden), und die systemische Absorption ist begrenzt. Sie beginnen die Symptome der allergischen Rhinitis innerhalb von 24 Stunden nach der ersten Dosis zu lindern. Ihre Wirksamkeit nimmt mit zunehmender Dauer der Therapie zu.
Langfristig ist die Rate der systemischen Nebenwirkungen (siehe oben), die bei Personen auftreten, die Nasensprays verwenden, gering. Aufgrund der starken lokalen Wirkungen von Glukokortikosteroid-Nasensprays können sie jedoch Nebenwirkungen in der Nase verursachen, einschließlich Nasenreizung, Trockenheit oder Blutungen, insbesondere bei kaltem Wetter.
Eine Reihe von Glukokortikosteroid-Nasensprays wird zur akuten Behandlung der allergischen Rhinitis eingesetzt. Sie haben sich auch als wirksam erwiesen, um künftigen Heuschnupfenanfällen vorzubeugen. Sie werden jedoch in der Regel nur für die Akutbehandlung verschrieben. Intranasale Sprays sind als mechanische Pumpsprays aus trockenen Pulvern erhältlich. Dazu gehören Arzneimittel mit den Namen:

• Ciclesonid (z. B. Omnaris);
• Fluticasonpropionat (z. B. Flixonase);
• Fluticasonfuroat (z.z. B. Avamys);
• Mometasonfuroat (z. B. Allermax, Nasonex);
• Beclomethasondipropionat (z. B. Beconase).

Orale Präparate
Orale Präparate (Tabletten) sind nur in schweren Fällen von allergischem Schnupfen angezeigt, die nicht mit Nasensprays behandelt werden können. Sie sind nur für eine Kurzzeitbehandlung von bis zu 1 Woche geeignet.
Intramuskuläre Präparate
Intramuskuläre Präparate (Injektionen) werden wegen des hohen Risikos von Nebenwirkungen nicht empfohlen. Wenn sie eingesetzt werden, muss der Arzt vor und nach der Behandlung Blutuntersuchungen durchführen, um die Konzentration von Substanzen wie Glukose und Cortisol zu messen.

Behandlung von Asthma

Glukokortikosteroide sind die wirksamste entzündungshemmende Therapie bei Asthma und das am häufigsten eingesetzte Medikament. Sie sollten so bald wie möglich nach der Diagnose von Asthma eingesetzt werden, da unbehandeltes Asthma zu einer irreversiblen Verschlechterung der Lungenfunktion führt. Glukokortikoide werden selbst bei leichtem Asthma eingesetzt, da die Entzündung der Atemwege ein Merkmal von Asthma in allen Schweregraden ist. Aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen werden jedoch manchmal weniger wirksame Behandlungen eingesetzt, insbesondere bei Personen mit leichtem Asthma und bei Kindern.
Glukokortikoide sind nicht wirksam bei der Linderung akuter Symptome, die in der frühen Reaktionsphase von Asthma (d. h. bei einem Asthmaanfall) auftreten. Menschen mit Asthma müssen bei einem Asthmaanfall andere Arzneimittel einnehmen. Glukokortikosteroide können jedoch künftige Asthmaanfälle verhindern. Sie werden für Personen mit Asthma empfohlen, die ≥ 1 Mal pro Woche einen akuten Anfall erleiden. Sie reduzieren nachweislich die Asthmasymptome, verbessern die Funktion der Atemwege und verringern die Notwendigkeit, Medikamente zur Behandlung akuter Asthmaanfälle einzusetzen. Personen mit Asthma sollten innerhalb von 4 Wochen nach Beginn der Kortikosteroidtherapie eine Verbesserung ihrer Atemwegsfunktion feststellen. Diejenigen, bei denen keine Besserung eintritt, leiden wahrscheinlich an einer anderen Erkrankung, der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), die ebenfalls mit Glukokortikosteroiden behandelt wird, sich aber erst nach einer Langzeittherapie bessert.
Glukokortikosteroide sind wirksam bei der Linderung der Symptome der Spätphasenreaktion und bei der Verringerung der Überempfindlichkeit der Atemwege bei Erwachsenen und Kindern. Diese Wirkungen bedeuten, dass ein Asthmaanfall in der Zukunft weniger wahrscheinlich ist. Personen, die Glukokortikosteroide zur Vorbeugung künftiger Asthmaanfälle einnehmen, bleiben jedoch in der Regel bis zu einem gewissen Grad hyperreagibel. Die Verbesserung der Reaktionsfähigkeit der Atemwege kann mehrere Monate dauern, obwohl sich die Asthmasymptome in der Regel schneller bessern. Die Symptome und die Überempfindlichkeit der Atemwege kehren in der Regel zurück, wenn die Behandlung abgesetzt wird, so dass eine kontinuierliche Therapie erforderlich ist.
Wer darf Glukokortikosteroide zur Asthmabehandlung nicht verwenden?
Einige Personen sollten Glukokortikosteroide nicht verwenden, je nach Präparat und Art der Verabreichung. Ein Arzt kann Sie darüber beraten, wer verschiedene Glukokortikosteroidpräparate zur Asthmabehandlung verwenden kann und wer nicht. Im Gegensatz zu systemischen Präparaten sind inhalative Präparate für schwangere und stillende Frauen unbedenklich.
Formulierungen und Dosierung
Bei der Behandlung von Asthma können Glukokortikosteroide entweder oral oder durch Inhalation verabreicht werden. Die Inhalation kann durch die Verwendung von:

• Druck-Dosieraerosole (MDI);
• Atembetätigte Dosieraerosole;
• Trockenpulver-Inhalatoren (DPI);
• Softnebel-Inhalatoren;
• Nebulizer („nasse“ Aerosole); oder
• Nebulizer oder Druck-Dosierinhalator mit Gesichtsmaske (für Kinder).

Es ist wichtig, dass die Betroffenen ein für sie geeignetes Präparat verwenden, damit sie das Arzneimittel nach dem von ihrem Arzt empfohlenen Zeitplan einnehmen. Personen, die Schwierigkeiten haben, das vom Arzt verschriebene Präparat einzunehmen, sollten sich an den Arzt wenden, um andere, möglicherweise besser geeignete Präparate zu besprechen. Die Kosten sind ebenfalls ein Faktor, der die Fähigkeit des Einzelnen zur Einnahme des Arzneimittels beeinflussen kann, und der Arzt wird in der Regel das preisgünstigste Präparat verschreiben, das eine angemessene Linderung der Beschwerden bewirkt. Für die Behandlung von Asthma stehen verschiedene Glukokortikosteroide zur Verfügung:

• Ciclesonid (z.B. Alvesco);
• Beclomethasondipropionat (z.B. Qvar);
• Budesonid (z.B. Pulmicort, Symbicort);
• Fluticasonpropionat (z. B. Flixotide, Seretide);
• Mometasonfuroat (z. B. Asmanex).

Eine inhalative Verabreichung wird empfohlen, da sie mit weniger Nebenwirkungen verbunden ist. Allerdings werden auch bei inhalativen Präparaten etwa 80-90 % der Dosis geschluckt (der Rest verbleibt in den Atemwegen) und können in den systemischen Kreislauf (die Blutbahn) gelangen. Der Arzt kann verschiedene Techniken empfehlen, um die Menge des Medikaments, die in den Körperkreislauf gelangt, zu minimieren. So kann das Glukokortikosteroid beispielsweise über einen großvolumigen Spacer verabreicht werden, der am Dosieraerosol angebracht ist, um die systemische Aufnahme zu verringern. Bei Trockenpulverinhalatoren kann das Ausspülen des Mundes mit Wasser nach der Verabreichung die Menge des Medikaments, die in den Körperkreislauf gelangt, verringern.
Die empfohlene Dosis für inhalative Präparate beträgt normalerweise zwei Inhalationen pro Tag. In schweren Fällen kann eine häufigere Verabreichung, bis zu viermal täglich, von Vorteil sein, während in leichten Fällen eine Inhalation pro Tag ausreichend sein kann.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen sind minimal; es ist jedoch wichtig, die vom Arzt verschriebene Dosis nicht zu überschreiten, um die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen zu minimieren. Kindern wird in der Regel nur die Hälfte der Dosis für Erwachsene verschrieben. Bei höheren Dosen werden orale Inhalationsformulierungen häufig mit lokalen Nebenwirkungen in Verbindung gebracht, darunter:

• Heisere Stimme oder andere Stimmveränderungen, von denen etwa ein Drittel der Anwender betroffen ist;
• Candidiasis im Rachen, die besonders bei älteren Menschen auftreten kann;
• erhöhtes Risiko für Katarakt bei Personen, die eine hochdosierte Therapie anwenden; und
• Husten, Rachenreizung und Bronchokonstriktion (Verengung der Atemwege) können auftreten, wenn die Verabreichung über einen Dosierinhalator erfolgt.

Seltener werden hohe Dosen von inhalativen Glukokortikoiden zur Asthmabehandlung mit Nebenwirkungen in Verbindung gebracht, die bei systemischen Glukokortikoiden beobachtet werden (siehe oben). Inhalative Glukokortikoide erhöhen nicht das Risiko von Atemwegsinfektionen wie Tuberkulose.

Gemeinsame Behandlung von Asthma und Heuschnupfen

Asthma und allergischer Schnupfen sind häufig komorbid, d. h. Personen mit einer Erkrankung leiden häufig auch an der anderen. Dies bedeutet, dass manche Menschen zwei verschiedene Arten von Glukokortikosteroiden einnehmen, eines zur Behandlung von Asthma und eines zur Behandlung von allergischem Schnupfen. Vorsicht ist bei Personen geboten, die sowohl intranasale als auch orale Inhalationen verwenden, da die Gesamtdosis der Glukokortikosteroide, die die Person einnimmt, erhöht wird.

Zusatzbehandlung

Heuschnupfen und allergische Rhinitis

Neben der Einnahme von Glukokortikosteroid-Medikamenten sind Maßnahmen zur Vermeidung oder Beseitigung von Allergenen (Dinge, die allergische Rhinitis und Asthma verursachen, wie Tierhaare und Pollen) ebenfalls wichtig, um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen. Eine allergenspezifische Immuntherapie sollte bei allen Personen mit Asthma und Heuschnupfen durchgeführt werden. Dabei handelt es sich um ein Verfahren, bei dem der Allergiker gezielt einem Allergen ausgesetzt wird, um eine Toleranz gegenüber diesem zu entwickeln. Darüber hinaus können intranasale Glukokortikosteroide in Verbindung mit einer Reihe anderer Arzneimittel eingesetzt werden:

• Heuschnupfen – Antihistaminika können in allen Fällen mit Glukokortikosteroiden kombiniert werden. Bei Personen mit überwiegenden Verstopfungssymptomen kann eine andere Art von entzündungshemmenden Medikamenten, die Leukotrienrezeptorantagonisten, kombiniert werden. Bei schwerer Verstopfung kann zusätzlich eine Kurzzeitbehandlung (7-10 Tage) mit einem abschwellenden Nasentropfen erfolgen. Augentropfen, die diese Wirkstoffe enthalten, können auch in Kombination mit intranasalen Glukokortikosteroiden verwendet werden;
• Mäßig-schwere ganzjährige Rhinitis mit überwiegendem Niesen und Nasenausfluss – Antihistaminika und andere Arzneimittel, die die Entzündungsreaktion beeinträchtigen, können in Kombination mit Glukokortikosteroiden verwendet werden;
• Mäßig-schwere ganzjährige Rhinitis mit überwiegend verstopfter Nase – Leukotrienrezeptor-Antagonisten oder andere nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel können mit Glukokortikoiden kombiniert werden. In schweren Fällen kann auch ein abschwellendes Mittel für die Nase verwendet werden. Durch die Abschwellung der Nase können die Glukokortikoide leichter in die Nasenschleimhaut eindringen.

Asthma

Langwirksame β2-Agonisten (Arzneimittel, die die Atemwege öffnen) können in Kombination mit Glukokortikoiden verabreicht werden und erhöhen die Wirksamkeit der Glukokortikoidbehandlung. Kombinationen werden für Personen empfohlen, die ihr Asthma mit Glukokortikosteroiden allein nicht wirksam kontrollieren können oder die eine zu hohe Dosis an Glukokortikosteroiden benötigen, um ihre Symptome wirksam zu kontrollieren. Die Arzneimittel können zusammen über dasselbe Gerät inhaliert oder getrennt eingenommen werden.
Eine Reihe anderer Arzneimittel kann der Glukokortikosteroidtherapie hinzugefügt werden, um die Dosis bei Personen zu verringern, die eine hohe Dosis benötigen, um ihr Asthma zu kontrollieren, oder bei Personen, die Nebenwirkungen wie eine heisere Stimme haben.

Behandlung anderer Erkrankungen bei Kindern, die inhalative Glukokortikosteroide anwenden

Kinder, die inhalative nasale oder orale Glukokortikosteroide anwenden, haben ein erhöhtes Risiko für eine Nebennierensuppression (Unterdrückung der Hormonproduktion durch die Nebenniere). Sie benötigen möglicherweise zusätzliche systemische Glukokortikoide, wenn diese Arzneimittel für eine Operation oder zur Behandlung einer anderen Krankheit benötigt werden.

Weitere Informationen

Alles, was Sie über Asthma wissen müssen, einschließlich der Symptome, Risikofaktoren, Behandlungen und anderer nützlicher Ressourcen, finden Sie unter Asthma.

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