Galeazzi-Fraktur (Erwachsene)

– Diskussion:
– Frx des Radiusschaftes (zwischen mittlerem und distalem 1/3) & Dislokation des distalen Radioulnargelenks;
– normalerweise ist die Dislokation dorsal, aber in einigen Fällen kann sie auch palmar sein;
– Frx befindet sich fast immer direkt über dem proximalen Rand des Pronator quadratus;
– in der Regel gibt es eine anteriore Angulation mit transversaler oder kurzer schräger Konfiguration;
– die Verletzung des RU-Gelenks kann rein ligamentär sein (Riss des TFCC), oder der Bandkomplex kann intakt bleiben und
der Styloidus ulnaris kann abgerissen sein (bei Kindern kann es zu einer Trennung der distalen Ulnarepiphyse kommen);
– Mechanismus: meist direkte Schläge und Stürze;
– verschiebende Kräfte:
– das Gewicht der Hand neigt dazu, eine Subluxation des distalen RU-Gelenks zu verursachen & dorsale Abwinkelung des Frx Radius;
– der Ansatz des Pronator quadratus an der palmaren Oberfläche des distalen Fragments dreht es in Richtung Ulna & zieht es in proximale & palmaren Richtung;
– der Brachioradialis verursacht eine Verkürzung & Rotation des distalen RU-Gelenks – Behandlung bei Kindern: – Chirurgische Behandlung bei Erwachsenen:
– siehe Verplattungstechniken:
– Erwachsene neigen dazu, schlechte Ergebnisse mit geschlossener Reposition zu erzielen;
– die meisten Erwachsenen benötigen Kompressionsplatten & Schrauben (siehe unten);
– mit reinem transversalen Frx, 4-Loch 4.5 mm Platte oder 6 Loch 3.5 mm Platte ist akzeptabel, aber wenn es eine Zerkleinerung gibt, ist eine größere Platte notwendig;
– keine Schraube sollte innerhalb von 1 cm der Frx sein;
– RU Joint:
– nach der Fixation des Radius muss das distale RU-Gelenk neu beurteilt werden;
– es ist oft schwierig, die Stabilität des RU-Gelenkes zu beurteilen, ohne das Gelenk zu öffnen und direkt zu betrachten;
– selbst wenn das supinierte Gelenk unter Fluoroskopie zu reponieren scheint, können die Finger des Chirurgen eine grobe dorsale Subluxation ertasten;
– in dem Bericht von Rettig ME und Raskin KB kategorisierten die Autoren diese Frakturen in Typ I (Frakturen
innerhalb von 7.5 cm von der mittleren Gelenkfläche des distalen Radius) und Typ II Frakturen (mehr als 7.5 cm von der Gelenkfläche entfernt);
– 22 Frakturen waren vom Typ I, und in 12 dieser Fälle kam es zu einer intraoperativen DRUJ-Instabilität;
– 18 Frakturen vom Typ II waren vom Typ II, und nur bei einer dieser Frakturen kam es zu einer intraoperativen DRUJ-Instabilität nach ORIF;
– chirurgische Fixierung:
– der Assistent muss den Arm des Patienten teilweise supinieren
– die nicht dominante Hand des Chirurgen hält das Gelenk reponiert und hilft bei der „Triangulierung des K-Drahtes“, der mit der dominanten Hand des Chirurgen eingetrieben wird;
– wenn das RU-Gelenk instabil ist, ist eine K-Draht-Fixierung erforderlich (K-Drähte werden von der Ulna in den Radius eingebracht);
– Referenzen:
– Galeazzi-Fraktur-Dislokation: eine neue behandlungsorientierte Klassifizierung.

– Chirurgischer Zugang:
– Anteriorer Zugang von Henry;
– 5-6 inch Längsschnitt wird gemacht, zentriert über frx in der Ebene zwischen FCR, der nach ulnar zurückgezogen wird und BR;
– Radialarterie wird identifiziert & zurückgezogen zur ulnaren Seite;
– BR & oberflächlicher Radialnerv sind radial zurückgezogen;
– frx befindet sich knapp über dem proximalen Rand des Pronator quadratus;
– Insertion des Pronator quadratus ist vom Radius befreit & nach ulnar reflektiert;
– Fallbeispiel:

– 30-jähriger WM, der sich zunächst einer ORIF einer Galeazzi frx ohne Pin-Fixierung des RU-Gelenks unterzog;
– mehrere Wochen lang trat eine laterale RU-Gelenkdiastase auf, die eine
geschlossene Pin-Fixierung als zweiten Eingriff erforderte;

– Post Op
– nach ORIF, Ruhigstellung im Langarmgips mit Unterarm in voller Supination für 6-8 Wochen;

– Komplikationen:
– Einklemmung von Strecksehnen:
– ECU ist in der Regel betroffen, kann aber auch bei EDM vorkommen
– Styloid ulnaris kann eine Avulsion frx & erleiden, die sich in das distale
RU-Gelenk mit der Sehne des Extensor carpi ulnaris verschiebt.
– die Untersuchung zeigt einen leeren ECU-Sulcus (Zeichen des leeren Sulcus);
– das distale Radio-Ulnar-Gelenk ist selbst nach ORIF der Radialis frx irreduzibel;
– ECU wird entweder im RU-Gelenk oder in ulnarer Richtung um den Ulnarkopf verschoben gefunden;
– Behandlung:
– um eine chronische Instabilität zu vermeiden, wird das distale Radio-Ulnar-Gelenk reponiert & die ECU-Sehnenscheide wird repariert;
– die chirurgische Reparatur umfasst die offene Reposition des distalen RU-Gelenks, die Nahtreparatur
des fibrös-knöchernen ECU-Kanals, & die ORIF des ulnaren Styloidfx;
– Hardwareversagen und RU-Gelenk-Subluxation

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