Virus de la dengue 1

Virus de la dengue

Il existe quatre types de virus de la dengue (DENV), désignés comme DENV-1, DENV-2, DENV-3 et DENV-4 ; tous sont transmis à l’homme par la piqûre de moustiques Aedes spp., le plus souvent A. aegypti et Aedes albopictus.12 L’infection par l’un des DENV produit une immunité à long terme spécifique au DENV infectant. L’immunité hétérotypique de protection croisée est généralement de courte durée. La dengue est présente dans toutes les régions tropicales du monde.13 Aux États-Unis, la transmission du DENV a eu lieu au Texas, à Hawaï et en Floride.14-16

La période d’incubation de la dengue est habituellement de 3 à 10 jours.17 Environ 75 % des infections par les virus de la dengue sont asymptomatiques ou provoquent une maladie fébrile relativement légère. Auparavant, trois syndromes de dengue se chevauchant étaient décrits : la fièvre de dengue, la fièvre hémorragique de dengue et le syndrome de choc de dengue. Cependant, les récentes directives de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ont modifié la classification clinique de la dengue en trois catégories révisées : dengue, dengue avec signes avant-coureurs et dengue sévère.18 La dengue peut entraîner une incapacité aiguë, mais elle est autolimitée et disparaît généralement en 7 jours sans séquelles. La dengue sévère, qui survient dans environ 5 % des cas cliniquement apparents dans les zones endémiques, se manifeste par un ou plusieurs des symptômes suivants : fuite plasmatique grave, entraînant un choc ou une accumulation de liquide avec détresse respiratoire ; hémorragie grave ; ou dysfonctionnement organique grave. Si elle n’est pas traitée de manière appropriée, la dengue sévère a un taux de létalité pouvant atteindre 5 %.18,19 Une infection secondaire par un DENV différent a été associée à un risque accru de développer une dengue sévère.18 Les manifestations plus rares de la dengue comprennent l’hépatite, la myocardite et l’encéphalite.18

Les directives actuelles de l’OMS divisent l’évolution clinique de la dengue en trois phases : fébrile, critique et convalescente.18 La phase fébrile aiguë commence généralement de manière abrupte par une fièvre élevée. Les autres symptômes comprennent des céphalées, des douleurs rétro-orbitaires, des myalgies, de l’anorexie, des nausées, des vomissements, des arthralgies, des rougeurs faciales, des éruptions maculopapuleuses et des injections conjonctivales. De nombreux patients atteints de dengue présentent un test du garrot positif (apparition de ≥10 pétéchies dans une parcelle de peau carrée de 2,5 cm de côté après gonflage d’un brassard de tensiomètre), et environ 25 % présentent des manifestations hémorragiques légères telles que l’épistaxis ou le saignement des gencives. Les anomalies de laboratoire les plus courantes sont la thrombocytopénie, la leucopénie, l’hyponatrémie et l’élévation des taux d’aspartate et d’alanine aminotransférase. Il est difficile de différencier la dengue en phase aiguë des autres maladies fébriles aiguës, et les manifestations discriminantes peuvent varier avec l’âge. Dans un rapport provenant d’une zone endémique, la présence d’une douleur rétro-orbitaire était prédictive d’une dengue confirmée en laboratoire chez les patients de tous âges, alors que l’éruption cutanée n’était prédictive de dengue que chez les patients de plus de 9 ans20. La leucopénie était prédictive de la dengue chez les patients de plus de 20 ans, tandis que la thrombocytopénie l’était chez ceux de plus de 10 ans.

La phase critique de la dengue commence dans les 24 à 48 heures après la défervescence, qui survient généralement 2 à 7 jours après le début de la maladie. A ce stade, l’état de la plupart des patients s’améliore et leur maladie se résorbe. Les signes précurseurs d’une dengue sévère sont les suivants : douleurs abdominales, vomissements persistants, accumulation de liquide extravasculaire, saignements muqueux sévères, léthargie, agitation, hépatomégalie et augmentation de l’hématocrite avec diminution du nombre de plaquettes.18 Une radiographie thoracique ou une échographie abdominale peut révéler un épanchement pleural ou une ascite. La fuite de plasma peut évoluer vers un état de choc, souvent associé à un rétrécissement de la pression du pouls et à une coagulation intravasculaire disséminée.18 Dans de rares cas, une hémorragie grave ou un dysfonctionnement des organes vitaux survient sans signe de fuite de plasma ou de choc.18 Des directives détaillées de l’OMS pour le traitement et la prise en charge de la dengue grave avec administration de liquide intraveineux sous surveillance étroite sont disponibles.20a Le taux de létalité de la dengue sévère peut être réduit à <0,5% avec une détection précoce et une prise en charge liquidienne appropriée.18,21

La phase critique de la dengue se résorbe généralement en 48 heures, et les patients entrent dans la phase de convalescence. Cette phase est caractérisée par une réabsorption du liquide extravasculaire sur 2 à 3 jours, généralement avec une diurèse.18 Certains patients développent une éruption érythémateuse confluente avec des  » îlots de blanc « , un prurit, une bradycardie ou des anomalies électrocardiographiques pendant cette phase.18 Un œdème pulmonaire ou une insuffisance cardiaque congestive peuvent survenir, en particulier en cas d’administration excessive de liquide.18

Les patients atteints de dengue qui ne présentent pas de signes d’alerte ou d’autres indications d’hospitalisation peuvent être pris en charge en ambulatoire avec du repos, une surveillance vigilante des paramètres cliniques, une attention à l’hydratation et un traitement de la douleur par l’acétaminophène.18 L’aspirine et les autres anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être évités en raison du risque accru de saignement.18 L’OMS fournit des directives plus détaillées pour la prise en charge de la dengue non sévère ainsi que des critères d’hospitalisation,20a et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) disposent d’un cours en ligne sur la gestion des cas cliniques (http://www.cdc.gov/dengue/).

L’infection congénitale par le DENV a été décrite, mais on ne dispose pas d’estimations précises du risque de transmission materno-fœtale22. Certaines études ont suggéré que l’infection maternelle par la dengue pendant la grossesse pourrait augmenter le risque de naissance prématurée et de faible poids de naissance.22 Les nouveau-nés atteints de dengue congénitale ont présenté des manifestations cliniques allant de la fièvre avec thrombocytopénie à des épanchements pleuraux, des hémorragies graves et des chocs.22

Plusieurs vaccins contre la dengue font l’objet d’essais cliniques, mais aucun n’est disponible dans le commerce au moment de la rédaction de ce document.23