Variation de l’anatomie hilaire dans un rein à rotation incomplète associée à des vaisseaux rénaux accessoires Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P

RAPPORT DE CAS

Année : 2014 | Volume : 7 | Issue : 5 | Page : 645-647

Variation de l’anatomie hilaire dans un rein à rotation incomplète associé à des vaisseaux rénaux accessoires
Smita Singh Banerjee, Vaishali Paranjape, Vasanti Arole, P Vatsalaswamy
Département d’anatomie, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Hospital and Researh Centre, Dr. Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, Inde

Adresse de correspondance :
Vaishali Paranjape
B3, 4 Sarita Society, Near Karve Statue, Kothrud, Pune – 411 038, Maharashtra
India

Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun

Vérification

DOI : 10.4103/0975-2870.140479

Un rein gauche incomplètement tourné, avec des variations de l’anatomie hilaire associées à des vaisseaux rénaux accessoires, a été observé lors d’une dissection de routine de premier cycle chez un cadavre adulte masculin. Le rein gauche présentait trois vaisseaux rénaux accessoires. Deux artères rénales et une veine pénétraient dans le pôle inférieur du rein gauche. Le hile du rein était orienté vers l’avant et était proche du pôle supérieur, l’uretère passant sur la surface antérieure du rein. Ceci était associé à une variation dans la disposition des structures au niveau du hile. Les structures trouvées au niveau du hile, de la surface à la profondeur, étaient les suivantes : L’uretère, une veine rénale et deux artères rénales. L’uretère était antéro-inférieur et latéral à la veine rénale. Les artères rénales étaient postéro-supérieures et postéro-inférieures à la veine rénale. L’anomalie de rotation associée à la présence de vaisseaux rénaux accessoires prend de l’importance lors de la réalisation de procédures percutanées en relation avec le rein, le dépistage des donneurs, et aussi lors de l’interprétation de diverses procédures de diagnostic radiologique en relation avec le rein.

Mots-clés : Vaisseaux rénaux accessoires, rein incomplètement tourné, artère polaire, anatomie hilaire rénale

Comment citer cet article:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variation de l’anatomie hilaire dans un rein incomplètement tourné associé à des vaisseaux rénaux accessoires. Med J DY Patil Univ 2014;7:645-7

Comment citer cette URL:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variation of hilar anatomy in an incompletely rotated kidney associated with accessory renal vessels. Med J DY Patil Univ 2014 ;7:645-7. Disponible à partir de : https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2014/7/5/645/140479

Introduction

Le rein droit se trouve à un niveau légèrement inférieur à celui du rein gauche, de sorte que le plan transpylorique passe par la partie supérieure du hile du rein droit et la partie inférieure du hile du rein gauche. Le hile des deux reins est orienté médialement. Au niveau du hile, on voit la veine rénale en avant et le bassinet de l’uretère en arrière de l’artère rénale. Les artères rénales gauche et droite naissent de la face latérale de l’aorte abdominale juste en dessous de l’origine de l’artère mésentérique supérieure, au niveau de la vertèbre L1. L’artère rénale droite est plus longue et plus haute que la gauche. L’artère rénale et ses branches se trouvent entre la veine rénale et le bassinet de l’uretère. Chaque artère rénale se divise en une division antérieure et une division postérieure. Les branches de la division antérieure alimentent les segments apical, supérieur, moyen et inférieur. La division postérieure alimente le segment postérieur du rein. Ces cinq segments sont toujours présents et il n’y a pas de circulation collatérale entre ces segments. La connaissance de la présence d’un vaisseau extra-rénal et de la variation des structures hilaires est essentielle lors de la réalisation de diverses procédures chirurgicales, invasives et de transplantation rénale, ainsi que lors de l’interprétation de diverses techniques radiologiques liées au rein.

Rapport de cas

De multiples variations ont été notées dans le rein gauche d’un cadavre masculin adulte. Le hile du rein était tourné vers l’avant et était plus proche du pôle supérieur. Les variations des structures observées au niveau du hile étaient les suivantes : Le bassin de l’uretère était placé latéralement et en dessous de la veine rénale. Sur les deux branches de l’artère rénale qui pénètrent dans le hile, une branche pénètre au-dessus et l’autre au-dessous de la veine rénale, au niveau du hile du rein gauche. L’uretère descendait ensuite sur la face antérieure du rein. Deux artères rénales accessoires, accompagnées d’une veine, pénètrent dans le pôle inférieur du même rein. Les deux artères rénales accessoires étaient des branches de l’aorte abdominale. La veine rénale accessoire était inférieure aux artères rénales accessoires et passait en arrière des artères iliaques communes. Elle se drainait dans la veine iliaque commune gauche .

Figure 1 : (a) Hile placé antérieurement ; (b) Uretère antéro-inférieur aux vaisseaux rénaux ; (c et d) Artères rénales accessoires du pôle inférieur ; (e) Veine rénale accessoire ; (f) Artère mésentérique inférieure ; (g) Aorte abdominale ; (h) Veine rénale gauche Cliquez ici pour voir

Figure 2 : (a) veine rénale accessoire ; (b et c) artères rénales accessoires ; (d) artère mésentérique inférieure ; (e) aorte abdominale ; (f) veine cave inférieure ; (g) veine rénale gauche ; (h) Artère rénale gauche Cliquez ici pour afficher

Discussion

Une artère provenant de l’aorte en plus de l’artère rénale principale est appelée artère rénale accessoire. Une artère provenant de sources autres que l’aorte est appelée artère rénale aberrante. L’incidence des anomalies vasculaires liées à l’artère rénale est d’environ 30 %. Cependant, la coexistence de vaisseaux multiples et la variation de l’anatomie hilaire, dans un rein partiellement tourné est un phénomène à discuter.
La plupart des anomalies de l’artère rénale sont dues au changement de position du rein, dans le cadre de son développement normal et de son ascension. Les reins se développent à partir du mésoderme intermédiaire dans la région pelvienne. Plus tard, ils montent vers la région lombaire, qui est leur position adulte. Dans la région pelvienne, ils sont alimentés par des branches de l’artère iliaque interne ou de l’artère iliaque commune. Lorsque le rein monte dans la région lombaire, son alimentation artérielle passe également de l’artère iliaque commune à l’aorte abdominale. Felix a divisé neuf paires d’artères mésonéphriques latérales chez un fœtus de 18 mm en groupes crânial, moyen et caudal. Le groupe moyen constitue les troisième, quatrième et cinquième paires. Ce groupe moyen reste par la suite des artères rénales, et la persistance de plus d’une artère du groupe moyen conduit à l’apparition d’une artère rénale accessoire. La présence d’une artère rénale accessoire/aberrante/anormale au pôle inférieur est en fait un vaisseau segmentaire qui est un vaisseau fœtal persistant, avec une origine anormale.
L’occurrence des artères polaires inférieures trouvées dans trois études différentes était de 10,8, 3 et 5,3 %, respectivement.
Deux artères rénales ont été observées sur le côté droit en plus de l’artère rénale normale. L’artère placée crânialement entrait dans la face antérieure du rein, 4 cm sous le pôle supérieur, tandis que l’artère placée caudalement entrait dans le pôle inférieur, comme l’ont rapporté Neelesh Kanaskar et al.
Abt et al. ont rapporté le cas d’un homme de 37 ans souffrant de neurofibromatose de type 1. Son angiographie a révélé deux artères rénales, l’une normale et l’autre polaire inférieure, avec une altération anévrismale. Le patient a subi une nouvelle rupture spontanée de la polaire ainsi que de l’artère rénale principale droite, et la néphrectomie est devenue inévitable.

Cette grande différence dans l’incidence des artères polaires inférieures et les complications qui y sont associées justifient définitivement la sensibilisation à son existence et la dissection méticuleuse du pôle inférieur lors de la mobilisation du rein.
Pollack H et McClennan B L sont d’avis que la rotation rénale a lieu avant la vascularisation définitive. Ce processus se produit entre 38 et 49 jours de développement, pendant l’ascension du rein. Le métanéphros en développement pivote de la position dorsomédiale à une position plus latérale, par rapport au système collecteur, ce qui entraîne une rotation du hile du rein de la position antérieure à la position médiale. En l’absence de rotation, le bassin rénal se présente ventralement par rapport à la masse rénale. En cas de rotation incomplète, il se présente ventro-médialement. Le bassinet rénal est vu en position antérieure dans notre cas.
Cependant, selon Bauer SB la ramification urétérale induit une différenciation du tissu métanéphrique, différents degrés de ramification inégale entraînent différentes formes de malrotation. La rotation a été postulée comme étant une conséquence de la ramification inégale des ordres successifs d’arbres urétéraux. Avec une ramification ventrale excessive, plus de parenchyme se développe ventralement et le bassin rénal semble tourner médialement. Dans notre cas, l’arbre urétéral s’est probablement moins ramifié sur l’aspect ventral, entraînant ainsi une rotation incomplète, et le hile était donc tourné vers l’avant.
Ruta N Ramteerthankar et al. ont trouvé une absence de rotation bilatérale des reins chez un cadavre féminin, sans aucune variation associée. Ingole I.V. Ghosh S. K ont rapporté un cas de rotation latérale droite des reins détectée par pyélographie intraveineuse chez une patiente examinée pour des symptômes urinaires. Wai-Yan Wong et al. ont rapporté l’admission d’un patient pour des examens complémentaires après qu’une lésion hyperéchogène suspecte ait été observée au pôle moyen du rein droit lors de la rénosonographie. L’angiographie a confirmé que la lésion hyperéchogène était celle de l’artère rénale droite, présente ventralement à la veine cave inférieure et entrant latéralement, en face du hile rénal droit.
Des variétés d’anomalies ont été documentées dans la littérature jusqu’à présent. La disponibilité d’une énorme quantité de données sur la présence de multiples artères rénales, catégorisées comme artères accessoires, aberrantes, additionnelles ou extra-rénales, unilatérales ou bilatérales, artères polaires supérieures et inférieures, pointe nécessairement vers la nécessité d’une nomenclature et d’une classification uniformes et internationalement acceptables des artères rénales. La coexistence de variations multiples, comme dans notre cas, est rare, elle revêt donc une grande importance et doit être documentée, car l’utilisation de reins avec des artères rénales multiples provenant de donneurs vivants nécessitera un brassard aortique commun plus long chez le donneur et des difficultés peuvent survenir pour réaliser des anastomoses artérielles multiples chez le receveur. Il peut en résulter une période d’ischémie prolongée, une hypertension mal contrôlée et parfois un rejet du greffon. La connaissance de l’anatomie vasculaire rénale est importante pour les néphrologues lors de la réalisation de la néphrostomie percutanée, de la biopsie rénale, et pour les chirurgiens lors de la prise en charge des tumeurs rétropéritonéales.

Un dépistage méticuleux des donneurs et des patients urologues est indispensable pour écarter les variations de l’anatomie vasculaire du rein, et il devient obligatoire pour éviter les complications peropératoires et postopératoires.

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Figures

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