Une technique chirurgicale pour la désarticulation de la hanche

La désarticulation de la hanche est généralement choisie pour les tumeurs osseuses et des tissus mous malignes sous le petit trochanter du fémur. L’opération est réalisée avec le patient en position postéro-latérale ; dans la première phase de la procédure, le chirurgien se tient devant le patient. Après incision de la peau et division des vaisseaux et du nerf fémoral, les muscles de la partie antérieure de la cuisse sont sectionnés à partir de l’os pelvien, de latéral à médial, en commençant par le sartorius et en terminant par le magnus adductor. Les muscles sont divisés à leur origine, à l’exception de l’iliopsoas et de l’obturateur externe qui sont divisés à leur insertion sur le petit trochanter du fémur. Le muscle quadratus femoris est identifié et préservé, puis les muscles fléchisseurs sont sectionnés à leur site d’origine sur la tubérosité ischiatique. Au cours de la phase suivante, le chirurgien se place en arrière du patient, et le bassin est tourné de la position postéro-latérale à la position antéro-latérale. Une fois l’incision cutanée terminée, le fascia glutéal, le tenseur du fascia lata et le muscle grand fessier sont divisés et disséqués sans leurs attaches postérieures pour exposer les muscles qui s’insèrent par un tendon commun sur le grand trochanter. Ces muscles sont ensuite sectionnés au niveau de leur insertion sur l’os. La face postérieure de la capsule articulaire est ensuite exposée et sectionnée. Enfin, le nerf sciatique est sectionné et laissé se rétracter sous le muscle piriforme. Pour fermer la plaie, les muscles préservés sont rapprochés de la capsule articulaire et le fascia fessier est fixé au ligament inguinal par des drains d’aspiration. La peau est fermée avec des sutures interrompues.