Une enquête sur l’application de la pression cricoïde dans une seule institution en Éthiopie

Méthode et matériaux

Cette étude sera menée dans l’hôpital spécialisé complet Ayder à Mekelle qui se trouve dans la partie sud du Tigré, en Éthiopie. Le service d’anesthésie de l’hôpital est assuré par 34 anesthésistes non-médecins, dont 12 sont titulaires d’un Master of Sciences (MSc) en anesthésie et 22 d’un Bachelor of Science (BSc) en anesthésie. Il fournit plus de 7000 soins chirurgicaux et anesthésiques en utilisant 9 salles d’opération pour 10 spécialités et sous-spécialités, y compris la neurochirurgie, la chirurgie obstétrique et la chirurgie pédiatrique.

Cette enquête transversale, institutionnelle a été menée au moyen de questionnaires structurés auto-administrés. Après avoir obtenu le consentement éclairé oral et écrit, les volontaires ont été invités à remplir les questionnaires sur leurs pratiques habituelles et leurs connaissances concernant l’application de la pression cricoïde. Les résultats ont été analysés à l’aide de SPSS (version 20) après que les données aient été compilées et nettoyées. Les résultats des statistiques descriptives ont été présentés sous forme de pourcentages du total des réponses. L’étude a été menée du 3 avril au 3 mai 2019 à l’hôpital spécialisé complet d’Ayder.

Résultats

Un total de 30 anesthésistes ont participé à l’étude avec un taux de réponse de 87%. Parmi ceux-ci, 83% avaient appliqué la pression cricoïde pour l’induction à séquence rapide plus de 50 cas dans leur expérience professionnelle. La plupart, 93%, avaient appris à appliquer la pression cricoïde sur un patient réel au cours de leur pratique clinique par des instructeurs en anesthésie et 7% ont appris par la lecture seulement (tableau 1).

Nous avons également évalué les connaissances de l’application cricoïde. La position anatomique correcte du cartilage cricoïde a été identifiée par 83%. Cent pour cent des participants ont répondu que la pression cricoïde est appliquée pour empêcher l’aspiration du contenu de l’estomac pendant l’induction de l’anesthésie (tableau 2).

La réponse correcte pour la force appliquée sur le cartilage cricoïde pendant l’induction à séquence rapide chez un patient éveillé et anesthésié était de 50%. Trente pour cent des répondants pensent que l’augmentation de la pression cricoïde est la bonne mesure si un patient vomit/régurgite et seulement 50 % ont répondu que relâcher la force et aspirer l’oropharynx est la bonne mesure (tableau 2).

La majorité, 90 %, des répondants ne ventilent pas au masque pendant l’induction à séquence rapide et ils aspirent la sonde naso-gastrique si elle est présente. La moitié, 43%, des répondants ont été témoins de régurgitations pendant l’application de la pression cricoïde et 93% ne retirent pas la sonde naso-gastrique avant l’induction à séquence rapide. Soixante-dix pour cent ont rencontré des difficultés d’intubation endotrachéale pendant l’application de la pression cricoïde (tableau 3).

Discussion

La plupart des études sur les pratiques des anesthésistes concernant l’application de la pression cricoïde montrent une mauvaise connaissance théorique uniforme chez toutes les catégories de personnes et une variation inacceptable dans l’exécution de la manœuvre, ce qui laisse souvent le patient en danger .

Cette enquête a été menée pour déterminer la pratique de l’application de la pression cricoïde ici à l’ACSH. Très peu d’instituts d’enseignement dans notre pays ont des modèles où l’application de la pression cricoïde peut être pratiquée pour indiquer les forces qui doivent être utilisées et ces centres ne réalisent pas une évaluation pratique de la performance de la PC par les anesthésistes.

Nonante-trois (93) pour cent des anesthésistes avaient appris à appliquer la pression cricoïde sur un patient pendant la pratique clinique ou les stages d’étudiants, ce qui montre une valeur très élevée par rapport à une étude réalisée en Nouvelle-Zélande qui montre que seulement 53% ont été enseignés sur un vrai patient. Dans cette même étude, environ 20% avaient été formés sur un modèle ou un mannequin, alors que notre étude montre que personne n’a fait cette expérience. Cela pourrait s’expliquer par le fait que la plupart des écoles d’anesthésie en Éthiopie n’enseignent pas à leurs étudiants, dans un laboratoire de compétences, l’application appropriée de la pression cricoïde. Comme les répondants sont des diplômés de différentes écoles d’anesthésie en Éthiopie, cela nous indique que nos méthodes d’enseignement devraient inclure l’enseignement en laboratoire de compétences de l’application de la pression cricoïde dans un modèle (mannequin).

Pour les questions de connaissances où est la position anatomique du cartilage cricoïde et l’utilisation, les résultats étaient respectivement de 83% et 100%. Le même résultat a été observé dans l’étude réalisée en Nouvelle-Zélande. Cela pourrait être dû au fait que cet hôpital est un hôpital d’enseignement et que la plupart d’entre eux sont des instructeurs. Dans cette étude, seulement 67% d’entre eux ont répondu correctement à la question de la pression appliquée sur le cartilage cricoïde, ce qui est un résultat légèrement supérieur à celui de l’étude de Korula G qui était de 27%. Cette divergence pourrait être due au petit échantillon que nous avons utilisé et le résultat pourrait être faussement gonflé.

En 1983, une étude menée sur le personnel du bloc opératoire au Royaume-Uni et aux États-Unis a montré que 70% avaient rencontré un problème avec l’application de la pression cricoïde qui exposait le patient à des risques de régurgitation. Dix pour cent avaient été témoins de régurgitations dans ce groupe. Ces résultats contrastent avec les nôtres, où 57 % des patients avaient subi une régurgitation pendant une induction à séquence rapide. La raison de ce résultat stupéfiant peut s’expliquer de plusieurs façons. Beaucoup, 33%, n’ont pas identifié les forces correctes utilisées dans l’application de la pression cricoïde. Les problèmes associés à la distorsion des voies aériennes, c’est-à-dire le placement difficile du laryngoscope, la compression du pharynx et la distorsion du larynx. Il a été constaté que des forces cricoïdiennes incrémentales, lorsqu’elles sont appliquées sur des sujets éveillés, entraînent des difficultés respiratoires chez la moitié d’entre eux .

Des études endoscopiques évaluant l’effet de la pression cricoïdienne sur le cartilage cricoïde et les cordes vocales montrent qu’à des forces allant jusqu’à 44 N provoquent des difficultés de ventilation chez 50% des sujets et une fermeture des cordes vocales chez 60%. L’échec de la ventilation était plus faible à 20 N qu’à 44 N . Ceci explique la raison pour laquelle 70% des participants à cette étude ont rencontré des difficultés d’intubation, ce qui est un résultat plus élevé que l’étude réalisée en Inde qui était de 55%. Cela pourrait être dû au fait que dans notre étude, seulement 76% des participants avaient un anesthésiste ou des assistants en anesthésie pour appliquer la pression cricoïde pour eux, cependant, dans l’étude précédente, il était d’environ 90%.

La formation fait une différence dans l’application correcte de la pression cricoïde chez les patients à estomac plein. Une seule session de formation utilisant des mannequins a montré qu’elle provoquait une amélioration marquée de la performance . L’utilisation d’instructions simples sous une forme compréhensible concernant la force requise et l’utilisation de simulateurs pour la formation pratique améliorent encore les performances . En outre, une technique peu coûteuse et simple comme l’utilisation d’une seringue de 50 ml et l’enfoncement du piston est fiable et liée linéairement à la force appliquée entre 20 N et 50 N, comme l’expliquent Flucker et al. .

Conclusion

De cette étude, nous pouvons apprendre qu’un nombre significatif d’anesthésistes avaient moins de connaissances sur la force correcte nécessaire à appliquer sur le cartilage cricoïde, ont été témoins de régurgitations du contenu de l’estomac et la majorité avait rencontré des difficultés d’intubation alors que la pression cricoïde était maintenue. L’utilisation d’un modèle simple pour la formation dans les institutions académiques supérieures ou la formation dans les cours de recyclage pour les personnes participant à l’application de la pression cricoïde en plus de la base théorique peut améliorer la qualité de la bonne performance de l’application de la pression cricoïde.