Traitement du syndrome de Frey

Qu’est-ce que le syndrome de Frey ?

Le syndrome de Frey est un syndrome qui comprend des sueurs en mangeant (sueurs gustatives) et des bouffées vasomotrices. Il est causé par la lésion d’un nerf, appelé nerf auriculotemporal, généralement après un traumatisme chirurgical de la glande parotide. Ce nerf, lorsqu’il guérit, se rattache aux glandes sudoripares à la place de la glande salivaire d’origine (qui avait été enlevée lors de l’opération).

Cela signifie que lorsque vous êtes censé saliver, vous transpirez à la place. Les rougeurs et la transpiration apparaissent lorsque la personne atteinte mange, voit, rêve, pense ou parle d’aliments qui produisent une forte salivation. Le patient présente des rougeurs et des sueurs sur les tempes, les joues et la partie supérieure du cou.

Syndrome de Frey:

Syndrome de Frey Animation :

Combien le syndrome de Frey est-il fréquent après une chirurgie ?

On pense que le syndrome de Frey survient chez tous les patients qui ont subi une chirurgie de la parotide sans chirurgie reconstructrice. Les symptômes peuvent varier en gravité et, en général, seuls les patients présentant des symptômes sévères recherchent un traitement.

Le syndrome de Frey est-il dangereux ?

Bien que le syndrome de Frey ne provoque pas de dommages significatifs, il peut être très inconfortable et embarrassant pour la personne qui en souffre.

Comment le syndrome de Frey est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic du syndrome de Frey est généralement aussi simple que de parler au patient et de l’examiner. Un test supplémentaire qui peut être utilisé pour délimiter la zone du visage est appelé le test mineur à l’iode et à l’amidon.

Dans ce test, l’iode est appliqué sur le côté symptomatique du visage. Après séchage, de l’amidon de maïs est appliqué. Lorsque le patient transpire (avec un stimulus alimentaire), la zone affectée devient sombre.

Est-ce que je vais avoir le syndrome de Frey après ma chirurgie de la parotide ?

Tous les patients qui ont subi une chirurgie des glandes salivaires sans reconstruction auront une transpiration gustative à un certain degré. La gravité des symptômes dépend :

• de la taille de la tumeur
• de la quantité de tissu parotidien enlevé (par ex. parotidectomie superficielle, parotidectomie du lobe profond, parotidectomie totale, ablation de la glande submandibulaire)
• longueur de l’incision
• étendue de la zone de dissection
• reconstruction après l’ablation de la tumeur

En clair, plus la dissection est importante, plus la probabilité et la gravité du syndrome de Frey postopératoire augmentent. Limiter la dissection est la première étape d’une chirurgie réussie.

Cependant, le facteur le plus important est la reconstruction. Si votre chirurgien n’a pas l’expérience de la reconstruction préventive d’une parotidectomie, votre risque de syndrome de Frey augmente considérablement.

Quelles sont mes options de traitement ?

Pour les patients présentant des symptômes plus sévères et gênants, il existe plusieurs options de traitement.

Les traitements médicaux comprennent :

• Les pommades anticholinergiques topiques (scopolamine, glycopyrolate)
• Les antitranspirants topiques (déodorant)
• Les α agonistes topiques (clonidine)
• Les injections de toxine botulique

La toxine botulique semble être la méthode la plus facile et la plus sûre. Elle procure la plus longue période de soulagement des symptômes avec le moins de complications. Cependant, aucun de ces traitements ne permet une guérison définitive ; le soulagement n’est que temporaire.

Pour un traitement permanent, la chirurgie reconstructive est la seule option. Dans des mains expérimentées, la chirurgie a l’avantage supplémentaire de pouvoir réduire les cicatrices faciales dues aux incisions et de corriger les déformations faciales de la chirurgie initiale. Cependant, la plupart des chirurgiens ne sont pas capables de réaliser une véritable reconstruction qui prévient à la fois le syndrome de Frey et traite la déformation faciale due à la parotidectomie.

Comment se déroule la chirurgie ?

(1) Élévation de la peau

La chirurgie commence par une élévation soigneuse de la peau. C’est la partie la plus critique, car il faut veiller à éviter toute exposition des branches du nerf facial. Le nerf facial est responsable de tous les mouvements du visage. Une blessure accidentelle de ce nerf risque d’entraîner une paralysie permanente.

Pour rendre cette procédure sûre, nous avons développé une instrumentation personnalisée qui augmente la sécurité de l’élévation de la peau sur le site de la chirurgie précédente.

(2) Couvrir le défaut

Le tissu est ensuite prélevé et dimensionné de manière appropriée pour couvrir la zone défectueuse. Il s’agit d’une greffe dermo-fasciale. Le greffon est méticuleusement suturé aux muscles faciaux, ce qui permet de reconstruire le support musculaire facial naturel. La greffe accomplit deux objectifs : elle obture les glandes sudoripares, guérissant le patient du syndrome de Frey, et elle soutient les tissus mous de la joue.

(3) Enfin, toute reconstruction supplémentaire pour corriger toute déformation cosmétique est terminée et la procédure est conclue.

Comment puis-je éviter le syndrome de Frey si je dois subir une chirurgie des glandes salivaires ?

Le moyen le plus efficace d’éviter le syndrome de Frey est de minimiser le traumatisme chirurgical. La seule façon d’y parvenir est de pratiquer une chirurgie mini-invasive. La chirurgie mini-invasive ne concerne que la glande parotide. Elle ne s’étend pas à la joue, à la tempe et au cou, comme le fait la chirurgie traditionnelle de la parotide.

La chirurgie mini-invasive peut être réalisée par :

• parotidectomie transorale
• chirurgie endoscopique
• mini-incision de la parotidectomie (mise au point par le Dr. Ryan Osborne et le Dr Jason Hamilton)

Après une parotidectomie, une barrière doit être reconstruite pour empêcher les nerfs salivaires et les glandes sudoripares d’entrer en contact les uns avec les autres. Si cette barrière est créée, le risque de syndrome de Frey est pratiquement éliminé. Cependant, cela ne fait pas partie de la plupart des chirurgies traditionnelles de la parotide.

Mots-clés :

Gustatif – goût et/ou lié à la dégustation

Sudation gustative – transpiration excessive en réponse à l’alimentation

Lucja Frey – l’une des premières femmes neurologues universitaires en Europe qui a classé. la transpiration gustative

Nerf auriculotemporal – une branche du nerf trijumeau qui transporte à la fois des fibres de transpiration (sympathiques) vers les glandes sudoripares du cuir chevelu et des fibres de salivation (parasympathiques) vers la glande parotide

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