Traitement du psoriasis érythrodermique : du conseil médical de la National Psoriasis Foundation

Contexte : Le psoriasis érythrodermique est une forme grave de psoriasis qui peut survenir de manière aiguë ou suivre une évolution chronique. Il existe un certain nombre d’options de traitement, mais dans l’ensemble, il y a peu de données factuelles pour guider les cliniciens dans la gestion de ces cas difficiles.

Objectif : Notre objectif était de créer des recommandations de traitement pour aider les dermatologues à traiter les patients atteints de psoriasis érythrodermique.

Méthodes : Un groupe de travail du conseil médical de la National Psoriasis Foundation a été réuni pour évaluer les options de traitement du psoriasis érythrodermique ou exfoliant. Les réunions ont eu lieu par téléconférence et ont été coordonnées et financées par la National Psoriasis Foundation. Un consensus sur le traitement du psoriasis érythrodermique a été atteint. Une revue de la littérature a été réalisée pour examiner les options de traitement du psoriasis érythrodermique et la force des preuves pour chaque option.

Résultats : Il n’existe pas de preuves scientifiques de haute qualité sur lesquelles fonder des recommandations de traitement. Le traitement doit être dicté par la gravité de la maladie au moment de la présentation et les comorbidités du patient. La cyclosporine et l’infliximab semblent être les agents à action la plus rapide pour le traitement du psoriasis érythrodermique. L’acitrétine et le méthotrexate sont également des choix appropriés en première intention, bien qu’ils agissent généralement plus lentement. Les médecins traitants peuvent envisager un certain nombre d’agents de deuxième intention, dont l’étanercept ou une thérapie d’association, dans le traitement des patients atteints de psoriasis érythrodermique. Le traitement d’association peut être plus efficace que l’approche monothérapeutique ; il existe peu de données scientifiques dans ce domaine. Tous les patients doivent être évalués pour détecter une infection sous-jacente. Les soins de soutien peuvent aider à contrôler la maladie et les symptômes du patient s’ils sont instaurés de manière appropriée. Les médecins doivent éviter les agents exacerbants potentiels lors de la prise en charge de cette maladie difficile.

Limites : Il existe peu d’études de haute qualité examinant les options de traitement du psoriasis érythrodermique.

Conclusion : Le traitement des patients atteints de psoriasis érythrodermique exige une compréhension approfondie des options thérapeutiques disponibles. Le traitement doit être basé sur l’acuité de la maladie et les comorbidités sous-jacentes du patient. Les données disponibles pour comparer les options de traitement du psoriasis érythrodermique sont limitées. Des études supplémentaires sont nécessaires pour explorer l’algorithme de traitement optimal pour ces patients.