The Avocado Hand – Irish Medical Journal

Introduction
Les blessures accidentelles auto-infligées par un couteau sur les doigts sont une cause fréquente de lésions tendineuses et nerveuses nécessitant une chirurgie de la main. Il s’agit souvent d’une blessure de la main non dominante résultant d’une perte de contrôle de l’outil lors de l’exécution d’une tâche énergique1, comme par exemple le dénoyautage d’un avocat. Les avocats ont connu une hausse spectaculaire de leur popularité ces derniers temps. Souvent qualifié de « super aliment » pour sa haute valeur nutritionnelle, il est apprécié par les personnes soucieuses de leur santé dans le monde entier2. La consommation d’avocats par habitant aux États-Unis est passée de 2 en 2002 à 7 en 2016. Avec cette hausse de popularité, on observe également une augmentation apparente des blessures à la main liées à l’avocat. Classiquement, les patients tiennent l’avocat dans leur main non dominante tout en utilisant un couteau pour couper/éplucher le fruit avec leur main dominante. Le mécanisme de la blessure est généralement un coup de couteau à la main non dominante lorsque le couteau glisse sur le noyau et traverse le fruit mou de l’avocat. Ces blessures par coup de couteau sont susceptibles de provoquer des lésions neurovasculaires, tendineuses et/ou osseuses importantes. Un article récent publié dans le Times a inventé le terme « avocado hand » pour décrire cette blessure3. Dans cet article, M. Simon Eccles, secrétaire de la British Association of Plastic and Reconstructive Surgery, demande que des étiquettes de sécurité soient apposées sur les avocats afin d’avertir le public des dangers potentiels d’une mauvaise manipulation. Cette demande a également été publiée par d’autres médias4.

Malgré leur récente notoriété, nous n’avons pu trouver aucun cas dans la littérature décrivant la « main de l’avocat ». Nous présentons le cas d’une femme de 32 ans qui a subi une blessure importante à la main en préparant un avocat. Nous espérons ajouter à la sensibilisation éducative soulevée par M. Eccles dans les médias récents en publiant ce cas classique.

Cas
Une femme de 32 ans à dominance droitière s’est présentée aux urgences avec une blessure auto-infligée à l’annulaire gauche par un coup de couteau. Elle s’est blessée alors qu’elle préparait un avocat. À l’arrivée aux urgences, le couteau était toujours empalé dans le doigt de la patiente ainsi que dans l’avocat (figure 1).

À l’examen, il y avait une diminution de la sensation sur la face radiale de son annulaire. Le doigt était bien perfusé, sans déficit des mécanismes fléchisseurs et extenseurs. Le couteau a été retiré aux urgences après avoir administré une anesthésie régionale du nerf digital et la plaie a été lavée. Un tétanos et des antibiotiques ont été administrés. Le patient a été transféré au théâtre et a subi une exploration de la plaie sous bloc axillaire et garrot brachial. Le nerf digital radial qui avait été sectionné a été identifié et réparé sous grossissement à la loupe x3,5 en utilisant une suture en nylon 9-0.

Le patient est sorti le jour même. Le rétablissement postopératoire était sans particularité avec le retour d’une amplitude de mouvement complète et un signe de Tinel en progression noté lors de la dernière révision.

Discussion
La « main d’avocat » semble entraîner une augmentation des présentations aux urgences et dans les services de chirurgie de la main. Ces patients présentent souvent des lésions neurovasculaires, tendineuses ou osseuses affectant leur main non dominante. Ce glissement apparemment inoffensif du couteau à légumes peut causer des blessures importantes, nécessitant souvent une exploration sous anesthésie régionale ou générale. Le public doit être sensibilisé aux dangers potentiels de la préparation des avocats. Le célèbre chef cuisinier, Jamie Oliver, a publié une courte vidéo démontrant une méthode sûre pour couper et dénoyauter un avocat en utilisant simplement une planche à découper5.

La « main de l’avocat » est un mécanisme de blessure de plus en plus courant et l’éducation du public est primordiale pour essayer de prévenir d’autres blessures.

Correspondance : Dr George Rahmani, Hôpital Beaumont, Dublin, Irlande
Email :
Téléphone : +35318093000;

Conflit d’intérêt : Aucun
Le patient a donné son consentement pour la publication de ce cas.

1. Thorsén F, Rosberg HE, Steen Carlsson K, Dahlin LB. Lésions du nerf digital : épidémiologie, résultats, coûts et impact sur la vie quotidienne. J Plast Surg Hand Surg. 2012;46(3-4):184-90.
2. Dreher ML, Davenport AJ. Composition de l’avocat Hass et effets potentiels sur la santé. Crit Rev Food Sci Nutr. 2013;53(7):738-50.
3. Narwan G. Holy guacamole, that’s got to hurt ! The Times. 2017 May 10. Disponible sur : https://www.thetimes.co.uk/article/holy-guacamole-that-s-got-to-hurt-zjzvx3j7d
4. Smellie A. Maimed by an AVOCADO ! Ne vous moquez pas – les médecins disent que les mangeurs sains (même la pauvre Meryl Streep) souffrent de graves blessures en coupant le fruit. The Daily Mail. 2017 May 24. Disponible à partir de : http://www.dailymail.co.uk/femail/article-4538762/Maimed-AVOCADO-Healthy-eaters-getting-hurt.html
5. Oliver J. Comment désosser un avocat 2015. Disponible à partir de : http://www.jamieoliver.com/videos/how-to-de-stone-an-avocado-jamie-s-1-minute-tips/

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