Taux de contrepartie

Financement

Pourcentage d’assistance médicale fédérale

Les dépenses fédérales de Medicaid sont déterminées par le montant que les États dépensent. La part fédérale pour la plupart des services de soins de santé est déterminée par le pourcentage d’assistance médicale fédérale (FMAP). Le FMAP est basé sur une formule qui prévoit un remboursement plus élevé pour les États dont le revenu par habitant est plus faible par rapport à la moyenne nationale. Cette formule vise à refléter les différentes capacités des États à financer Medicaid à partir de leurs propres revenus. Bien que des mesures alternatives aient été suggérées, l’utilisation du revenu par habitant reflète les informations disponibles au moment où la formule de financement a été conçue (GAO 2003).

Il existe un minimum statutaire de 50 pour cent et un maximum de 83 pour cent. Par exemple, au cours de l’année fiscale (FY) 2019, la contribution fédérale allait d’un peu plus de 76,39 pour cent au Mississippi à 50 pour cent à New York et dans 12 autres États. Il existe des FMAPs fixés par la loi pour le district de Columbia et les territoires. Les FMAP actuels sont ici.

Il existe plusieurs exceptions pour certaines populations, certains prestataires et certains services. Par exemple, la loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA, P.L. 111-148, telle que modifiée) exige que le gouvernement fédéral paie 100 % des coûts Medicaid de l’État pour certaines personnes nouvellement admissibles jusqu’en 2016 ; à ce moment-là, le taux commence à diminuer progressivement pour atteindre 90 % en 2020 et par la suite. Les personnes nouvellement éligibles comprennent celles qui n’auraient pas été éligibles à Medicaid dans l’État au 1er décembre 2009, ou qui étaient éligibles dans le cadre d’une renonciation mais qui ne se sont pas inscrites en raison de limites ou de plafonds d’inscription à la renonciation. Les États qui ont étendu l’éligibilité aux parents à faible revenu et aux adultes sans enfants avant l’ACA reçoivent le même FMAP amélioré pour ces groupes. En outre, certaines activités liées à Medicaid, telles que la démonstration de rééquilibrage Money Follows the Person et le programme Vaccins pour enfants, utilisent le FMAP ou une formule connexe pour déterminer la contribution fédérale.

Un FMAP amélioré (E-FMAP) est fourni à la fois pour les services et l’administration dans le cadre du programme d’assurance maladie des enfants de l’État (CHIP), sous réserve de la disponibilité des fonds provenant de l’allocation fédérale d’un État pour le CHIP. Lorsqu’un État étend son programme Medicaid en utilisant des fonds CHIP (plutôt que des fonds Medicaid), le FMAP amélioré s’applique et est payé à partir de l’allocation fédérale de l’État. L’E-FMAP est calculé en réduisant de 30 % la part de l’État au titre du FMAP ordinaire. Au cours des années fiscales 2016 à 2019, le taux de contrepartie du CHIP est augmenté de 23 points de pourcentage, allant de 88 % à 100 %. Cliquez ici pour trouver les taux de correspondance spécifiques à chaque État.

Participation financière fédérale pour les activités administratives de Medicaid

La participation financière fédérale ou la correspondance fédérale pour les activités administratives de Medicaid ne varie pas selon l’État et est généralement de 50 pour cent, bien que certaines fonctions administratives aient une correspondance fédérale plus élevée. Ces exceptions comprennent les activités qui nécessitent du personnel médicalement formé, l’exploitation de systèmes d’information pour le traitement de l’admissibilité et des demandes de remboursement, les activités de contrôle des fraudes et l’administration de services qui ont eux-mêmes des taux de correspondance d’assistance médicale plus élevés.

Dans de nombreux cas, des taux de correspondance administrative plus élevés ne sont fournis que pour les dépenses qui remplissent certaines conditions ; par exemple, les activités de contrôle de qualité externe menées par une organisation qui répond à des exigences spécifiques peuvent être jumelées à 75 pour cent, tandis que les mêmes activités menées par d’autres types d’organisations ne peuvent être jumelées qu’à 50 pour cent. En savoir plus sur les taux de correspondance administrative.

Si un État passe un contrat avec des plans de soins gérés dans le cadre d’un contrat de risque, les montants versés au plan de soins gérés pour couvrir les fonctions administratives sont appariés comme un coût d’assistance médicale au FMAP applicable, et non comme un coût administratif (42 CFR 438.812). Les coûts administratifs liés au CHIP reçoivent une contrepartie fédérale au taux E-FMAP de l’État pour les services de soins de santé, et varie donc selon l’État. Cependant, les coûts administratifs pour le CHIP sont limités à 10 pour cent des dépenses fédérales annuelles de l’État pour le CHIP.