Tachycardie fœtale non compliquée pendant le travail : Dilemmes et incertitudes – Irish Medical Journal

La tachycardie fœtale (FT) est décrite comme une augmentation du rythme cardiaque fœtal (RCF) de base supérieure à 160bpm. La tachycardie fœtale légère est décrite comme 161-180bpm et la tachycardie sévère est définie comme supérieure à 180bpm pendant au moins trois minutes. Les causes de la tachycardie fœtale comprennent la fièvre maternelle, la déshydratation ou l’anxiété, la cétose maternelle, les médicaments comme les anticholinergiques, les médicaments sympathomimétiques comme la terbutaline, les mouvements du fœtus, les fœtus prématurés, la thyrotoxicose maternelle et l’anémie maternelle1. La tachycardie fœtale est considérée comme significative (toute fourchette >160-180bpm) en présence d’une pyrexie maternelle car on soupçonne une chorioamnionite. Une arythmie fœtale ou une anomalie congénitale est associée à un RCF supérieur à 200 bpm. La tachycardie du RCF de base représente une augmentation du tonus du système nerveux autonome sympathique et ou une diminution du tonus du système nerveux autonome parasympathique1.

La tachycardie fœtale compliquée en présence de décélérations ou de fièvre maternelle qualifie la décision d’accoucher le bébé en vue d’une détresse fœtale et d’une chorioamnionite suspectée respectivement. Cependant, dans la pratique clinique quotidienne, il n’est pas facile de traiter la tachycardie non compliquée parce que les cliniciens n’ont pas de directives claires pour intervenir dans les cas de tachycardie fœtale non compliquée en l’absence de pyrexie maternelle où la tachycardie ne se stabilise pas même lorsque des mesures conservatrices comme l’inclinaison latérale gauche, l’hydratation et le contrôle de la douleur ont été explorées. Le dilemme auquel les cliniciens sont confrontés pendant le travail est donc le suivant : « quelle est la durée significative d’une tachycardie fœtale non compliquée et combien de temps une prise en charge conservatrice est-elle sûre en l’absence de pyrexie maternelle et de décélération » ? La gestion conservatrice avec attente vigilante doit-elle être limitée à 30-45 min, 45-90 min ou plus de 90 min ? Une option possible consiste à effectuer un prélèvement de sang fœtal (SFS) si cela est possible pendant le travail. Mais là encore, un autre dilemme apparaît : quand effectuer un prélèvement de sang fœtal en cas de tachycardie fœtale non compliquée ? Faut-il le faire dans les 30-45 minutes, 45-90 minutes ou plus de 90 minutes après le début du traitement conservateur comme l’inclinaison latérale gauche, l’hydratation et le contrôle de la douleur ? Une autre grande question qui se pose est de savoir si la réalisation d’une FBS est vraiment justifiée dans le cas d’une tachycardie fœtale non compliquée en l’absence de décélération ?

Nous savons que l’hypoxie fœtale, les anomalies cardiaques congénitales et la tachycardie fœtale elle-même peuvent entraîner une diminution de la variabilité ; on peut donc soutenir qu’une tachycardie fœtale avec une variabilité réduite n’est pas un signe rassurant et peut justifier un accouchement. Mais il est prouvé que la tachycardie fœtale avec une variabilité réduite en cas d’hypoxie intrapartum sera toujours précédée de décélérations2. Les cliniciens peuvent donc être confrontés à un autre dilemme dans les cas où la tachycardie fœtale n’est pas précédée d’une décélération en l’absence de fièvre maternelle. Pour pécher par excès de prudence, il est possible que la majorité des cliniciens continuent de suspecter une infection en cas de tachycardie fœtale avec une variabilité réduite en l’absence soit de pyrexie maternelle, soit de décélérations précédées ; cependant, la question du rôle et de la durée de la prise en charge expectative/conservatrice et l’absence de directives claires des organismes professionnels concernant l’urgence de l’accouchement portent des problèmes complexes de sécurité fœtale, de gestion des risques et de litiges.

Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK