Syndrome du compartiment abdominal

Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) est une maladie définie par la présence d’un nouveau dysfonctionnement des organes terminaux secondaire à une pression intra-abdominale (PIA) élevée. Le diagnostic radiologique est difficile et généralement suggéré lorsqu’un ensemble de résultats d’imagerie est présent dans le contexte clinique approprié ou si l’on constate une progression des signes sur des études d’imagerie séquentielles. Le diagnostic est généralement étayé cliniquement par une pression intravésiculaire élevée qui est étroitement parallèle à la pression du compartiment intra-abdominal.

Terminologie

Le SCA est formellement défini comme une PEI élevée persistante > 20 mmHg avec un dysfonctionnement ou une défaillance concomitante des organes 10. La pression de perfusion abdominale (PPA) est une mesure supplémentaire, avec des valeurs inférieures à 60 mmHg concernant une perfusion d’organe compromise.

Des pressions du compartiment intra-abdominal pathologiquement élevées dépassant 12 mmHg définissent l’hypertension intra-abdominale (AIH), qui est ensuite subdivisée en quatre grades en fonction du degré d’élévation.

Présentation clinique

Les patients présentent un ou plusieurs organes défaillants en raison de la pression élevée dans l’abdomen ayant des effets directs ou indirects sur les principaux systèmes corporels. La plupart des patients présentent une distension abdominale. Les patients ont souvent des maladies et des blessures multifactorielles, et le syndrome du compartiment abdominal est particulièrement associé à :

• sepsis
• syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
• choc hypovolémique
• syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS)
• syndrome de dysfonctionnement multi-organes (MODS)

Typiquement, le patient gravement malade se trouve dans l’unité de soins intensifs/thérapie (USI/ITU) et présente cliniquement une distension abdominale massive, une anurie ou une oligurie progressive malgré un débit cardiaque adéquat et/ou une ventilation mécanique de plus en plus difficile.

Pathologie

Etiologie

L’élévation de la pression du compartiment intra-abdominal (PIA) dans le syndrome du compartiment abdominal a de nombreuses causes qui peuvent être subdivisées en conséquence :

• primaire (maladie ou lésion abdominopelvienne)
  • traumatique
    • traumatisme hépatique de haut grade.de haut grade
    • fractures pelviennes
    • hémopéritoine
    • traumatisme abdominopelvien pénétrant
  • chirurgie
    • transplantation hépatique
    • chirurgie abdominale chez les patients obèses
    • hémopéritoine postopératoire
    • .hémopéritoine postopératoire
    • compactage abdominal en cas d’hémorragie
  • pancréatite
  • anévrisme aortique abdominal rompu
  • ascites
  • pneumopéritoine
• secondaire (maladie ou blessure en dehors de l’abdomen et du pelvis)
  • brûlures
  • sepsie
  • réanimation liquidienne rapide

Caractéristiques radiographiques

Le rapport entre le diamètre maximal antéro-postérieur et transversal de l’abdomen (> 0,8) et le rapport de la hauteur péritonéale à la hauteur abdominale (PAR ≥ 0,52) en CT semblent être statistiquement associés à une pression intra-abdominale élevée chez les patients gravement malades 6. Il existe plusieurs autres signes tomodensitométriques et échographiques qui se chevauchent et qui peuvent étayer le diagnostic, mais aucun d’entre eux n’est considéré comme spécifique ou sensible au syndrome du compartiment abdominal (SCA) 2 :

• rapport de la hauteur péritonéale à la hauteur abdominale (PAR ≥ 0,52) 6
• rapport du diamètre antéro-postérieur maximal au diamètre transversal abdominal (> 0,8) 6
• apparence arrondie de la paroi abdominale (signe du ventre rond 4) (le/a produit des rapports notés ci-dessus)
• diaphragme élevé
• hémopéritoine
• veine cave inférieure et veines rénales aplaties
• déplacement de solides viscères abdominaux solides
• perfusion hépatique en mosaïque
• épaississement et rehaussement accrus des parois intestinales et gastriques
• choc intestinal 6
• distension gastrique
• augmentation de l’ascite au cours des scans suivants
• fluides pathologiques intra-abdominale (par ex.g. ascite, hématome, hémopéritoine, collection de liquide pancréatique) 6
• hernie inguinale bilatérale
• pneumopéritoine
• consolidation basale pulmonaire, collapsus et/ou épanchement pleural
• infiltration dense du rétropéritoine hors de proportion avec la maladie péritonéale (5)

Échographie

• réduction du flux diastolique dans les veines portales, hépatique, et/ou les veines rénales

Traitement et pronostic

La mortalité est élevée dans le syndrome du compartiment abdominal variant entre 60-70% 2. Le traitement du syndrome du compartiment abdominal nécessite la restauration du gradient de perfusion à travers l’abdomen, et implique globalement quatre approches

• élimination des collections intrapéritonéales et du contenu intestinal intraluminal 8
  • paracentèse de l’ascite ou de l’hémopéritoine, si présent
  • décompression gastrique avec une sonde orogastrique
• traitement des facteurs diminuant la compliance de la paroi abdominale
  • optimisation de l’analgésie et de la sédation
• optimisation du statut liquidien
  • fluides, diurèse ou dialyse pour atteindre l’euvolémie 9
• gestion chirurgicale avec laparotomie décompressive

Complications

• insuffisance rénale
• intestinale ischémique
• insuffisance respiratoire entraînant une hypercapnie et une insuffisance respiratoire. insuffisance respiratoire provoquant une hypercapnie et une acidose respiratoire par réduction de l’efficacité du diaphragme et atélectasie compressive qui en résulte
• insuffisance cardiaque par réduction du débit cardiaque et diminution du retour veineux

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