Syndrome de déséquilibre de dialyse prévention et gestion

Kirtida Mistry
Division de néphrologie, Children’s National Health System, Washington, DC 20010, USA
Abstract : Le syndrome de déséquilibre de la dialyse (DDS) est une constellation clinique de symptômes et de signes neurologiques survenant pendant ou peu de temps après la dialyse, en particulier lorsque la dialyse est initiée. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion qui survient chez les personnes urémiques et hyperosmolaires, chez qui une correction rapide par un traitement de substitution rénale entraîne un œdème cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne, avec pour conséquence des manifestations cliniques neurologiques. La DDS est le plus souvent décrite en association avec l’hémodialyse, mais elle peut survenir chez des patients présentant une lésion rénale aiguë nécessitant une thérapie de remplacement rénal continue (CRRT). À ce jour, il n’a pas été décrit en association avec la dialyse péritonéale. Le syndrome étant peu fréquent et de plus en plus rare, il est presque impossible de réaliser des essais contrôlés randomisés pour évaluer l’efficacité des thérapies potentielles. Cela rend également difficile l’étude de la physiopathologie chez l’homme. L’identification des patients à risque, les mesures préventives, la reconnaissance précoce et la prise en charge rapide de la DDS permettront de minimiser la morbidité et la mortalité associées à ce syndrome. Bien que cette revue soit axée sur la prévention et la prise en charge du DDS, l’accent sera mis sur ce que l’on sait de la physiopathologie car elle a un fort impact sur les stratégies de prévention et de prise en charge.
Mots clés : syndrome de déséquilibre de la dialyse, hémodialyse, thérapie de remplacement rénal continue, CRRT, urée inverse, osmoles idiogènes, œdème cérébral

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