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Cas axillaires

Dans les cas d’hyperhidrose axillaire, la thérapie par injection est administrée sous forme de nombreuses petites injections couvrant toute la zone hyperhidrotique de chaque aisselle. Les injections sont espacées de ~1,5 cm. Les injections dans l’aisselle sont moins douloureuses que les injections dans d’autres sites, mais un anesthésique local sous forme de crème peut parfois être nécessaire. Cette thérapie traite efficacement 95% des cas d’hyperhidrose axillaire dans la semaine qui suit son administration. Les effets durent, en moyenne, pendant 7 mois, mais peuvent être plus courts ou plus longs.

Hyperhidrose palmaire

En cas d’hyperhidrose palmaire, les injections dans les paumes sont espacées de ~1 cm et placées de manière à couvrir toute la zone hyperhidrotique. L’injection dans la paume implique une douleur importante et un anesthésique puissant peut être nécessaire. Dans certains cas, il peut s’agir d’un bloc nerveux local. Dans le traitement de l’hyperhidrose palmaire, la toxine botulique A est efficace à 90 % pendant une durée de 4 à 6 mois. Cependant, ce traitement est associé à une faiblesse des muscles de la main et à une altération de la motricité fine, ce qui peut le rendre inapproprié pour les personnes qui ont besoin de dextérité manuelle. Dans ces cas, un essai utilisant une dose plus faible, administrée uniquement à la main non dominante (par exemple, la main gauche d’un droitier) peut être réalisé. Le fait d’éviter une injection profonde dans les muscles palmaires réduit également le risque de cet effet secondaire. En outre, il existe un risque de dysfonctionnement de la main dû à la paralysie des muscles de la main.

Hyperhidrose craniofaciale

La thérapie par injection peut être utile dans certains cas d’hyperhidrose craniofaciale, mais ne doit être essayée que si tous les autres traitements ne parviennent pas à soulager l’affection.

Hyperhidrose plantaire

L’hyperhidrose plantaire peut également être traitée par thérapie par injection. Cependant, en raison de la grande surface de la plante des pieds et en raison de la nature relativement sensible de la peau des pieds, le traitement peut être inconfortable et encombrant. Pour traiter les pieds, les injections sont espacées d’environ 1 cm et doivent couvrir la totalité de la zone hyperhidrotique. Un anesthésique puissant peut être nécessaire pour soulager la douleur. D’excellents taux de réponse pour l’hyperhidrose plantaire ont été rapportés.

Chirurgie

Les traitements chirurgicaux peuvent être utilisés pour l’hyperhidrose chez les patients qui ne répondent pas aux autres thérapies, et qui sont bien informés des risques et avantages potentiels des traitements. Bien que le coût initial de la réalisation d’une intervention chirurgicale soit supérieur au coût des autres traitements, les coûts peuvent être atténués au fil du temps car il n’est pas nécessaire de suivre un traitement d’entretien, comme c’est le cas avec les traitements non chirurgicaux.

Enlèvement du tissu axillaire

La chirurgie visant à enlever les tissus de l’aisselle, soit par excision (coupe) ou curetage (grattage) suivie d’une liposuccion, peut être utilisée en cas d’hyperhidrose axillaire. Ce traitement est généralement le premier type de chirurgie essayé, car les autres procédures chirurgicales comportent des risques plus importants. L’ablation du tissu axillaire est réalisée sous anesthésie locale et implique l’ablation des glandes eccrines et apocrines situées juste sous la peau. Une incision est pratiquée sur la peau de la zone affectée (identifiée, par exemple, par un test à l’amidon iodé) pour permettre l’ablation. Les résultats devraient être permanents et 91 % des personnes traitées constatent une amélioration significative de la transpiration. Cependant, de nombreux effets indésirables sont associés à la procédure, notamment des cicatrices, une perte de cheveux, une hyperpigmentation, des douleurs et des ecchymoses.

Sympathectomie thoracique endoscopique

La sympathectomie thoracique endoscopique est une procédure chirurgicale par laquelle les fibres nerveuses sympathiques entre les vertèbres thoraciques (milieu de la colonne vertébrale) 2 et 3 (et parfois 4) sont excisées ou autrement détruites, à l’aide d’une technique peu invasive guidée par un endoscope (dispositif médical utilisé pour visualiser l’intérieur des cavités corporelles). Semblable aux techniques chirurgicales plus invasives de sympathectomie, la sympathectomie thoracique endoscopique procure un soulagement à long terme de l’hyperhidrose. Elle est efficace à 68-100 % dans les cas d’hyperhidrose axillaire, palmaire et faciale, et à 58-85 % dans les cas d’hyperhidrose plantaire, bien que les améliorations soient plus modestes dans les cas plantaires. C’est également une option de traitement pour les cas d’hyperhidrose cranio-faciale sévère. La procédure implique une seule petite incision qui donne accès aux fibres nerveuses des deux côtés du corps. Différentes techniques chirurgicales sont utilisées en fonction du site affecté par la transpiration excessive. Par exemple, en cas d’hyperhidrose axillaire isolée, l’opération consiste à détruire les nerfs des vertèbres thoraciques 2 à 4, tandis que dans les cas cranio-faciaux, d’autres nerfs sont retirés. La plupart des patients sont satisfaits des résultats de la chirurgie, bien que dans certains cas, une transpiration partielle puisse persister malgré la satisfaction. Une hyperhidrose compensatoire légère à sévère impliquant le tronc et les membres inférieurs apparaît chez la majorité des individus (86%) après la chirurgie, ce qui entraîne une baisse de la satisfaction. Les enfants de < 14 ans toléreraient mieux la transpiration compensatoire que leurs homologues plus âgés et seraient donc plus satisfaits de cette chirurgie. Il existe un certain nombre d’effets indésirables graves associés à cette chirurgie :

• Lésion des grands vaisseaux (lésion de l’artère thoracique et des vaisseaux sanguins associés), une affection mettant en jeu le pronostic vital qui est extrêmement rare dans ce contexte ;
• Haemopneumothorax (air et sang dans la cavité thoracique) nécessitant un drain thoracique ;
• Neuralgie (douleur nerveuse) qui peut être prolongée, transitoire ou intercostale.

Autres complications cosmétiques telles que le syndrome de Horner (atteinte des muscles faciaux pouvant entraîner une chute des paupières et d’autres anomalies) touche 12% des patients traités par sympathectomie thoracique endoscopique.

Sympathectomie lombaire

La sympathectomie lombaire, ou ablation des nerfs reliant la deuxième vertèbre de la colonne lombaire (inférieure), peut être utilisée pour traiter l’hyperhidrose plantaire. Ces nerfs sont également responsables de l’innervation des organes génitaux chez l’homme et la femme. Les dysfonctionnements éjaculatoires et érectiles sont presque universels chez les hommes qui suivent ce traitement et certains médecins réservent son utilisation aux patientes. Cependant, cette tactique est discutable car les nerfs de la deuxième vertèbre lombaire assurent également l’innervation génito-sexuelle des femmes et la sympathectomie lombaire devrait également provoquer un échec orgasmique chez les femmes.

Sympathotomie

La sympathectomie (également connue sous le nom de sympathicotomie) est une modification récente de la sympathectomie thoracique endoscopique utilisée dans le traitement de l’hyperhidrose palmaire. Alors que la sympathectomie thoracique endoscopique implique l’ablation des nerfs reliés aux deuxième et troisième vertèbres thoraciques, la sympathicotomie implique la déconnexion des nerfs, ce qui interrompt la transmission des signaux nerveux à l’origine de la transpiration. L’intervention donne d’excellents résultats et réduit le taux d’hyperhidrose compensatoire, l’effet secondaire le plus courant de la sympathectomie thoracique endoscopique. Les effets secondaires associés à la chirurgie comprennent un contrôle sudomoteur anormal (régulation des glandes sudoripares) et de légers changements dans la régulation cardiovasculaire.

Division thorascopique du tronc sympathique

La division thorascopique des nerfs entre les vertèbres 1 et 2 de la colonne thoracique interrompt la transmission nerveuse vers le bras. Une étude a rapporté un taux de réponse de 100% à cette chirurgie, sans aucun cas de syndrome de Horner (une complication fréquente des autres techniques). Cependant, la repousse des fibres nerveuses a limité la durée de l’effet à 9-12 mois.

Traitements systémiques

Les traitements systémiques n’ont pas un rôle bien établi dans le traitement de l’hyperhidrose focale, bien que des preuves émergentes suggèrent qu’ils sont pratiques, rentables et sûrs. Certains médicaments peuvent être utilisés pour inhiber une substance chimique impliquée dans la transmission des signaux nerveux aux glandes sudoripares. Des doses élevées sont nécessaires et la dose doit généralement être augmentée au cours du traitement pour réduire la transpiration. Cela limite l’utilisation de ce traitement car les fortes doses sont également associées à de nombreux effets indésirables. Ceux-ci comprennent la sédation, la sécheresse de la bouche et la constipation. Les personnes cessent généralement d’utiliser les agents anticholinergiques en raison de la sécheresse buccale. Cependant, en raison de leur faible coût et de leur commodité, cet agent oral peut être testé en tant que thérapie de deuxième ou troisième ligne pour l’hyperhidrose palmaire et plantaire.

Thérapies alternatives

Il n’existe aucune preuve que les thérapies alternatives telles que l’hypnose, l’entraînement par biofeedback ou les techniques de relaxation soient un traitement efficace de l’hyperhidrose. Cependant, aucun essai n’a été mené pour évaluer l’efficacité des traitements alternatifs.

Voir aussi : Transpiration | vivre avec l’hyperhidrose | échelle de gravité | hyperhidrose généralisée

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