Subluxation antérieure de la hanche due à une kyphose dégénérative lombaire et à une inclinaison postérieure du bassin
Abstract
La subluxation et la luxation antérieures non traumatiques de l’articulation de la hanche sont extrêmement rares. Une femme de 58 ans s’est présentée à notre clinique externe avec une douleur à la hanche gauche depuis 15 ans. Elle n’avait pas d’antécédents de traumatisme ou d’autres maladies. Sa douleur à la hanche ne se manifestait généralement qu’à la marche et non au repos. L’examen physique n’a révélé aucune sensibilité dans l’articulation de la hanche. L’amplitude des mouvements des deux articulations de la hanche était presque normale. Aucune laxité des autres articulations n’a été observée. La densité minérale osseuse de la colonne lombaire et du fémur proximal a confirmé le diagnostic d’ostéoporose. Une radiographie simple a montré des modifications arthrosiques des articulations de la hanche, une grave inclinaison pelvienne postérieure et un déplacement supérieur des deux têtes fémorales, surtout en position debout. La tomodensitométrie tridimensionnelle (3DCT) a révélé une subluxation antérieure des deux têtes fémorales. Sept ans après la visite initiale, les deux articulations de la hanche présentaient une progression vers une arthrose sévère. Bien que la cause exacte reste incertaine, la cyphose lombaire, la bascule pelvienne postérieure et une diminution de la couverture acétabulaire peuvent avoir influencé le cas présent. Nous devrions être conscients de ces facteurs lorsque nous examinons des patients atteints d’arthrose de la hanche.
1. Introduction
La subluxation et la luxation de l’articulation de la hanche sont généralement des blessures à fort impact, et la subluxation et la luxation antérieures non traumatiques sont extrêmement rares. Nous décrivons ici un cas de subluxation antérieure bilatérale de la hanche possiblement liée à une cyphose dégénérative lombaire et à une bascule pelvienne postérieure.
2. Présentation du cas
Une femme de 58 ans s’est présentée à notre clinique externe avec une douleur à la hanche gauche depuis 15 ans. Il n’y avait pas d’antécédents de traumatisme ou d’autres maladies. Sa douleur à la hanche ne survenait généralement qu’à la marche et non au repos. L’examen physique n’a révélé aucune sensibilité dans l’articulation de la hanche, et le test de Fabere de Patrick était négatif. L’amplitude des mouvements des deux articulations de la hanche était presque normale : la flexion était de 140/140 degrés (droite/gauche), l’abduction de 35/35 degrés et l’adduction de 10/10 degrés. Aucune laxité des autres articulations n’a été observée. Les examens de laboratoire ne présentaient aucune valeur anormale. La densité minérale osseuse de la colonne lombaire (L2-4, 0,643 g/cm2, -score : -3,41 S.D.) et du fémur proximal (0,760 g/cm2, -score : -1,99 S.D.) a confirmé le diagnostic d’ostéoporose. La radiographie du bassin en position couchée (Figure 1(a)) et debout (Figure 1(b)) a montré des changements ostéoarthritiques des articulations de la hanche et une grave inclinaison pelvienne postérieure en visualisant le déplacement supérieur des deux têtes fémorales. Les angles lombosacrés (LSA) en position couchée et debout étaient de 27 et 6 degrés, respectivement (Figure 2). La cyphose des vertèbres lombaires augmentait en position debout (Figure 2). Les angles centre-bord (CEA) étaient de 17/17 degrés (droite/gauche), les angles de Sharp étaient de 36/36 degrés, et les valeurs de l’indice de la tête acétabulaire (AHI) étaient de 66/72% (Figure 1) . La tomographie tridimensionnelle (3DCT) a confirmé la subluxation antérieure des deux têtes fémorales (Figure 3). Les distances entre le centre de la hanche d’origine et le centre de la tête fémorale migrée étaient de 10 mm pour la hanche droite et de 9 mm pour la hanche gauche. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été prescrits, et une physiothérapie pour entraîner les muscles autour de l’articulation de la hanche et l’utilisation d’une canne ont été recommandées.
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Radiographies antéropostérieures des articulations bilatérales de la hanche en position couchée (a) et debout (b). La radiographie de plaine a montré des changements ostéoarthritiques des articulations de la hanche et une bascule pelvienne postérieure sévère en visualisant le déplacement supérieur des deux têtes fémorales.
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Radiographie latérale du rachis lombaire en position couchée (a) et debout (b). La cyphose des vertèbres lombaires a augmenté en position debout.
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Tomographie par ordinateur tridimensionnelle (3D)dimensionnelle (3DCT) avec une vue antéropostérieure (a) et des vues latérales des côtés droit (b) et gauche (c) de l’articulation bilatérale de la hanche. La 3DCT a confirmé la subluxation antérieure des deux têtes fémorales.
Sept ans après la visite initiale, les deux articulations de la hanche ont montré une progression vers une arthrose sévère. Nous avons effectué une arthroplastie totale de la hanche droite, et elle a pu marcher avec une canne ou un déambulateur. Aucun problème n’a été noté dans l’articulation de la hanche droite, comme une luxation, lors du suivi le plus récent, 6 ans après l’opération.
3. Discussion
L’articulation de la hanche est stable parce que la tête fémorale est largement couverte par l’acétabulum. Ainsi, la luxation et la subluxation de la hanche sont rares. La luxation et la subluxation antérieures de la hanche sont associées à des maladies neurogènes et congénitales . Cependant, un cas sans une telle maladie coexistante n’a pas été rapporté auparavant.
La colonne vertébrale, le bassin et l’articulation de la hanche sont étroitement impliqués les uns avec les autres, et des douleurs dans l’articulation de la hanche et la région lombaire peuvent être associées, appelées syndrome hanche-épine . La cyphose lombaire due au vieillissement entraîne une inclinaison du bassin vers l’arrière pour faciliter l’équilibre en position debout, et l’inclinaison postérieure du bassin entraîne une diminution de la couverture de la face antéro-supérieure de la tête fémorale. Il existe quelques rapports sur les méthodes permettant d’évaluer la couverture antérieure par l’acétabulum . Janzen et al. ont mesuré l’ACE d’une articulation normale de la hanche en utilisant des images planes verticales obtenues par le point central de la tête fémorale à différentes rotations de 0 (marge acétabulaire antérieure), 90 (marge acétabulaire latérale) et 180 (marge acétabulaire postérieure) degrés par 3DCT . Chez le patient actuel, la 3DCT a révélé une diminution marquée de la couverture acétabulaire dans la zone antérieure à latérale de la tête fémorale. Lorsque nous comparons la couverture acétabulaire du patient actuel avec celle d’articulations normales de la hanche rapportée par Janzen et al, notre patient a montré une couverture acétabulaire très étroite de la zone antérieure à la zone latérale de la tête fémorale (Figure 4).
Tracés comparatifs de l’angle centre-arête (ACE) mesuré par une coupe CT transversale à travers le centre de la tête fémorale pour les articulations bilatérales de la hanche par rapport aux valeurs normales moyennes rapportées par Janzen et al. Notre cas a montré une couverture acétabulaire très étroite de la zone antérieure à la zone latérale de la tête fémorale.
La dysplasie acétabulaire est également une des causes de la subluxation de la hanche. La tête fémorale recouverte d’un acétabulum dysplasique migre progressivement latéralement ou antérolatéralement. Chez le présent patient, une radiographie ordinaire a montré une légère dysplasie de la hanche (17/17 degrés) lors de l’inclinaison pelvienne postérieure. Cependant, les angles de Sharp étaient normaux (36/36 degrés) et la 3DCT n’a montré aucune dysplasie acétabulaire (angle CE en utilisant le centre de l’acétabulum : 27/30 degrés) ou d’autres déformations pelviennes dans une position normale. Par conséquent, la cause la plus probable de cette subluxation antérieure est l’inclinaison postérieure du bassin suite à une cyphose dégénérative lombaire.
L’arthroplastie totale de la hanche (ATH) pour les patients atteints d’arthrose de la hanche ayant un bassin incliné postérieurement entraîne parfois une luxation antérieure en raison de l’antéversion accrue en position debout . Cependant, nous devons nous abstenir de placer la douille acétabulaire de manière à réduire fortement l’antéversion, car il existe également un risque de luxation postérieure. Il est plutôt important d’utiliser un diamètre de tête fémorale plus grand et de préserver autant de tissus mous que possible.
En conclusion, ce cas est considéré comme très rare, avec une subluxation antérieure non traumatique entraînant des changements arthrosiques des articulations de la hanche. Bien que la cause exacte reste incertaine, la cyphose lombaire, la bascule pelvienne postérieure et une diminution de la couverture acétabulaire peuvent avoir influencé le présent patient.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.
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