Rythme diurne en chimie clinique : Une source de variation sous-estimée

Abstract

Le rythme diurne complique l’acquisition d’échantillons de laboratoire clinique en ajoutant une composante prévisible dépendant du temps à la variation pré-analytique qui, si elle n’est pas prise en compte, dégrade l’utilité clinique des résultats sur certains analytes. Nous avons effectué une revue systématique de la littérature et identifié, dans 56 publications répondant à nos critères d’inclusion minimum, 30 analytes qui subissent une variation diurne. Nous avons évalué la qualité des preuves de ces publications en utilisant un système de notation à trois niveaux de notre propre formulation. La rigueur du plan expérimental et la concordance des résultats variaient considérablement d’une étude à l’autre. La concentration de l’analyte oscillait considérablement au cours du cycle jour-nuit de 24 heures. La variation médiane entre le zénith et le nadir par rapport à la concentration au nadir (%ZNC) pour les 30 analytes était de 100 %. Pour mettre en perspective l’ampleur de la variation diurne, nous avons évalué la fluctuation de la concentration de l’analyte tout au long de la période de 24 heures (variation diurne (%CVdv)) par rapport à la fluctuation journalière déterminée à un moment fixe de la période de 24 heures (variation biologique intra-sujet (%CVw)). Nous avons ensuite divisé le %CVdv par le %CVw publié pour obtenir une nouvelle mesure appelée l’indice de variation diurne (IVD). La médiane de l’IVC pour les 16 analytes examinés était de 2,0, ce qui montre que, pour la plupart des analytes, la variation diurne était supérieure au %CVw publié et souligne l’importance du respect des protocoles régissant le moment de l’échantillonnage lorsqu’il s’agit de ces analytes. Étant donné que le %CVw est la base de la valeur de changement de référence (RCV) et de plusieurs mesures de qualité telles que la mesure Sigma (basée sur l’erreur totale admissible), le fait de ne pas réglementer le moment du prélèvement des échantillons compromettra ces objectifs basés sur le %CVw. Nous fournissons également des exemples où le fait de ne pas réglementer le moment du prélèvement d’analytes à variation diurne compromet leur utilité diagnostique. Néanmoins, pour la plupart, les sites Web des principaux laboratoires aux États-Unis et en Europe ne stipulent pas systématiquement le prélèvement à des moments précis pour la majorité des analytes identifiés ici.