Reconnaître les signes de l’ectasie cornéenne

Figure 2. Kératocône modéré.	Figure 3. Ectasie cornéenne PMD.

Pour poser le diagnostic de kératocône, l’ophtalmologiste examine la cornée à la recherche de cicatrices stromales, d’un amincissement, d’un anneau de Fleisher (pigment ferreux) et de stries de Vogt (lignes de contrainte verticales au niveau de la membrane de Descemet).
Une autre forme d’ectasie cornéenne, la dégénérescence marginale pellucide (DMP), peut être différenciée du kératocône par son axe d’astigmatisme. Comme indiqué précédemment, l’axe primaire du kératocône commence avec la règle et évolue vers un axe oblique. L’axe primaire de la dégénérescence marginale pellucide est contre la règle (plus de puissance à/près de 180°).
De plus, l’image à la lampe à fente de la PMD montre un amincissement stromal cornéen marqué près du limbe inférieur. Dans le cas du kératocône, l’apex du cône et l’amincissement cornéen sont généralement situés plus au centre.
Les ectasies cornéennes peuvent également être créées par les lentilles de contact. Les lentilles de contact rigides et souples peuvent potentiellement modifier la forme de la cornée. Une lentille de contact mal ajustée peut mouler la cornée et imiter des topographies irrégulières comme le kératocône. On peut intuitivement comprendre comment les lentilles rigides peuvent mouler et remodeler la cornée. Il est un peu moins évident de comprendre comment les lentilles souples peuvent mouler la cornée.
Les catégories de lentilles souples les plus susceptibles de provoquer un moulage sont les matériaux rigides (haut module), les lentilles épaisses à faible teneur en eau (pouvant provoquer une hypoxie), les lentilles portées de manière continue et les lentilles ajustées de manière excessivement raide.
La moulure cornéenne induite par les lentilles de contact est généralement associée à une perte de la meilleure acuité visuelle corrigée. La bonne nouvelle est que la plupart des cornées reviennent à la normale et retrouvent leur niveau antérieur de meilleure vision corrigée après l’arrêt du port des lentilles.
Les changements de réfraction et les irrégularités de la topographie cornéenne peuvent indiquer une mauvaise santé de la cornée. Une rougeur oculaire peut également suggérer une atteinte de la cornée. Les inflammations oculaires peuvent être infectieuses, non infectieuses, insignifiantes ou menaçant la vue. Toutefois, une rougeur oculaire n’indique pas à elle seule quelle peut en être la cause. La rougeur est une réaction non spécifique qui indique seulement que quelque chose irrite l’œil. Chez les porteurs de lentilles, cela peut être dû à l’assèchement de l’environnement, à une réaction à la solution ou à une lentille serrée ou peut être aussi grave qu’une kératite infectieuse.
Les changements dans les composantes du cylindre et de l’axe de réfraction des lunettes, la meilleure vision corrigée, la kératométrie irrégulière et/ou les cartes de topographie irrégulières, et l’injection, nécessitent une investigation pour déterminer la signification et la cause. Beaucoup de ces signes de changement peuvent être détectés lors de l’évaluation de routine par l’ajusteur de lentilles de contact et doivent être présentés à l’ophtalmologiste associé pour un examen approfondi.