Réparation laparoscopique de la bascule cæcale

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Introduction : Le volvulus cécal est une forme rare d’obstruction qui se produit lorsqu’il y a torsion ou rotation du cæcum mobile ou du côlon ascendant. Il ne représente que 1 à 3 % de toutes les obstructions intestinales de l’adulte et on pense qu’il existe trois sous-types principaux : la rotation axiale dans le sens des aiguilles d’une montre, la torsion en boucle du cæcum avec l’iléon terminal et le pliage antéro-supérieur sans rotation – connu sous le nom de bascule cæcale. La bascule cæcale est moins fréquente, moins susceptible de créer une atteinte vasculaire, et se produit plus fréquemment chez les jeunes femmes. Alors que les clichés abdominaux peuvent révéler un cæcum en forme de  » grain de café  » caractéristique, la tomographie assistée par ordinateur reste plus spécifique pour identifier le volvulus cæcal, différencier les sous-types et stratifier le risque de traitement chirurgical des patients. Nous présentons le cas d’une femme de 41 ans avec un bascule cæcal traité avec une cécopexie laparoscopique et une appendicectomie fortuite.

Présentation du cas : Une femme de 41 ans avec des antécédents chirurgicaux d’abdominoplastie et de césarienne se présente avec 3 jours de douleurs abdominales sévères dans le quadrant inférieur droit avec de multiples épisodes de nausées et de vomissements. Le scanner a montré une formation de bascule cæcale sans caractéristiques de changement ischémique ou de perforation. Le patient a été amené au bloc opératoire et un côlon droit redondant avec un cæcum souple a été identifié. De multiples sutures interrompues ont été placées entre la ténia colique et le péritoine latéral pour limiter la mobilité du cæcum. En raison de la localisation rétrocécale de l’appendice après la cecopexie, une appendicectomie fortuite a été réalisée. Le patient a eu une évolution postopératoire non compliquée avec un suivi ambulatoire sans particularité.

Discussion : La bascule cæcale est une forme peu commune de volvulus cæcal avec pliage antérieur qui peut entraîner des symptômes obstructifs. L’imagerie diagnostique initiale peut inclure un film ordinaire abdominal ; cependant, le CT est plus sensible et aide à la spécificité diagnostique et à la planification opératoire. Le traitement non chirurgical du volvulus cæcal par endoscopie est limité, relativement inefficace et associé à une ischémie accrue. La prise en charge chirurgicale doit donc être la première modalité de traitement. Si un intestin non viable est rencontré en peropératoire, la résection est obligatoire. En cas d’intestin viable, la prise en charge chirurgicale comprend la détorsion et la fixation avec une cécopexie ou une hémicolectomie. Des études ont montré un risque accru de récidive avec la cecopexie, c’est pourquoi beaucoup préconisent l’hémicolectomie comme procédure définitive. Cependant, l’hémicolectomie est comparativement associée à une mortalité accrue. En fin de compte, le choix de l’opération devrait être basé sur la stratification des risques du patient, la viabilité du segment intestinal impliqué et l’expérience de l’opérateur.

Présenté à la réunion annuelle de SAGES 2017 à Houston, TX.

Abstract ID : 92229

Numéro de programme : P316

Session de présentation : Session d’affiches (non CME)

Type de présentation : Poster

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