Réflexe de Hering-Breuer chez les adultes normaux et chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique et de fibrose interstitielle

Contexte : Il a été suggéré que le réflexe de Hering-Breuer (HBR) n’est pas important chez les adultes pendant la respiration tidale normale et qu’il n’est déclenché que si le volume courant est augmenté au-dessus d’un certain seuil critique.

Objectif : Le but de cette étude était (1) d’étudier l’apparition du HBR chez les adultes ayant une fonction pulmonaire normale et (2) d’examiner si les changements dans la mécanique pulmonaire ont un effet sur le HBR.

Méthodes : Nous avons examiné 11 adultes avec une fonction pulmonaire normale, 8 patients avec une maladie pulmonaire destructive chronique (MPOC) et 3 avec une fibrose interstitielle (FI). Tous les sujets ont été légèrement sédatés avec du fentanyl, intubés et ventilés avec un ventilateur Servo-900. Le débit inspiratoire et expiratoire (et après intégration, le volume) et la pression buccale ont été enregistrés à partir du tube endotrachéal avec un pneumotachographe et un transducteur de pression. La ventilation assistée par pression a été appliquée à tous les patients et la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) a été mesurée avec la méthode de lavage N(2). Le temps expiratoire moyen (Te(mean)) et le temps expiratoire maximal (Te(max)) ont été déterminés pour chaque individu pendant 20 respirations. Après plusieurs respirations pour établir une ligne de base stable, les voies respiratoires ont été occluses à la fin de l’inspiration par un obturateur. Un HBR positif a été interprété comme un Te(occ) plus long que le Te(max) (Te(occ)/Te(max), %). L’occlusion a été maintenue jusqu’à l’apparition d’une pression négative dans les voies aériennes et le temps d’occlusion (Te(occ)) a été mesuré. Nous avons tenté des occlusions après l’ajout d’une pression positive endo-expiratoire (PEEP) de 5 cm H2O, puis avec une PEEP de 10, 15 et 20 cm H2O. Le Te(occ) a été mesuré sur des volumes pulmonaires de plus en plus grands. Pour examiner la sensibilité de l’HBR dans les trois groupes, nous avons tracé les volumes pulmonaires d’occlusion en fonction des Te(occ)/Te(max) correspondants.

Conclusions : L’HBR était positif chez tous les sujets. Les patients BPCO se sont révélés moins sensibles aux changements de volume par rapport aux contrôles normaux et aux patients IF.