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Psychologie anormale

À quoi ressemble une personne atteinte du trouble de la personnalité histrionique ?

La majorité des cas de trouble de la personnalité histrionique (TPH) sont des femmes. Elles peuvent initialement sembler être des filles ou des jeunes femmes moyennes, car leur concentration excessive sur le physique peut être vue en quantité plus raisonnable chez la plupart des jeunes femmes. Au début, cette personne peut sembler simplement un peu dispersée, un peu superficielle et un peu égocentrique. Cependant, une personne atteinte de DHP présente des quantités bien supérieures à la normale de tous ces traits. L’utilisation de phrases ambiguës est fréquente. « C’était juste comme, vous savez, bizarre » serait une déclaration normative, ou même « c’était juste comme… vous savez ? ». Ce discours vague englobe la plupart des aspects de la vie, notamment en ce qui concerne les émotions et les cognitions. Par exemple, une personne peut constater qu’elle a un dégoût pour quelque chose, et lorsqu’elle demande pourquoi, elle obtient simplement la réponse suivante : « parce que c’est mauvais/beurk » ou « je n’aime tout simplement pas ça ! ». De cette façon, une personne atteinte de HPD peut souvent sembler presque enfantine dans son mode d’expression, comme si elle ne pouvait pas s’introspecter suffisamment pour discerner une description plus précise, ou qu’elle était trop distraite ou désintéressée pour même essayer de le faire.

Cependant, ce flou ne signifie pas qu’elle n’est pas sûre. Les personnes atteintes de HPD ont tendance à être très sûres de tout ce qu’elles pensent et font, même si ce qu’elles pensent et ressentent change d’un moment à l’autre. Cette confiance se retrouve dans nombre de leurs actions, bien qu’elles soient souvent plus qu’heureuses d’agir avec douceur si cela leur permet d’attirer l’attention. Cette confiance dans la vérité de leurs opinions semble les conduire à exprimer des émotions comme si elles étaient incroyablement sévères. Bien que l’on se demande souvent si la personne atteinte de TPL éprouve des émotions plus intenses, ou si elle les rapporte simplement comme étant plus intenses, nous voyons normalement l’expression d’émotions incroyablement puissantes, mais de courte durée et très superficielles. Bien que le terme « superficiel » puisse sembler étrange lorsqu’il s’agit d’une émotion, lorsqu’on discute avec une personne atteinte de TPL, il devient généralement très clair assez rapidement. Il y a très peu de subtilité ou de nuances de gris dans le spectre émotionnel d’une personne atteinte de HPD. Lorsqu’elles sont tristes, elles sont désemparées et le monde entier est en péril ; lorsqu’elles sont heureuses, elles sont extatiques et l’euphorie exprime à peine la joie qu’elles ressentent. Ainsi, des choses telles que « doux-amer » ou le simple fait d’être agréable semblent être en dehors du champ d’expérience de la personne atteinte de DHP. Même des émotions comme l’envie, qui sont distinctes pour la plupart des gens, semblent être englobées dans une émotion plus large, comme la colère. Et là où une personne moyenne peut être irritable avec quelqu’un, une personne atteinte de DHP saute souvent directement à la rage aveugle, et commencera une bagarre ou fera une crise de colère en réponse.

Cette extrémité d’expression se voit également dans leurs conceptions, ou du moins leurs rapports sur leurs conceptions, des relations interpersonnelles. Une personne est un ennemi, ou bien elle s’entend comme larron en foire. Une personne atteinte de HPD peut vous désigner comme son BFF (meilleur ami pour toujours) après seulement quelques rencontres. Après quatre rencontres, elle peut vous dire que non seulement elle est amoureuse de vous, mais que vous êtes aussi amoureux d’elle ! Cette confiance peut sembler se chevaucher avec le trouble de la personnalité narcissique à bien des égards, et dans ce seul aspect, les deux ont effectivement des similitudes, mais l’expression dans d’autres symptômes est beaucoup plus spécifique dans le HPD.

Mais, comme le PD narcissique mieux connu, les personnes atteintes de HPD ont également besoin de la lumière des projecteurs. Elles aiment, ont presque besoin d’être le point focal de l’attention d’au moins une personne à tout moment, mais plus il y en a, mieux c’est. Là où les deux troubles diffèrent, c’est que les personnes atteintes du TPL utilisent presque exclusivement l’attrait physique et la sexualité pour obtenir cette attention. Bien qu’elles aient parfois recours à l’émotivité, souvent sous la forme de crises de colère, elles jouent le plus souvent le rôle de séductrices. Une jeune femme atteinte d’HPD n’hésitera pas à enlever sa chemise dans une pièce pleine de monde si elle sent que l’attention se porte ailleurs. Encore une fois, bien que de nombreuses personnes aiment être le centre de l’attention, et que de nombreuses jeunes femmes normales puissent utiliser leur corps ou leur sensualité pour devenir le centre de l’attention (voir les vidéos moyennes de spring break), ces comportements sont exagérés, plus fréquents, et se produisent dans des situations moins appropriées chez une personne atteinte de HPD.

Critères du DSM-IV-TR

  • Un modèle envahissant d’émotivité excessive et de recherche d’attention, commençant au début de l’âge adulte et présent dans une variété de contextes, comme indiqué par cinq ou plus des éléments suivants :
  1. Inconfortable dans des situations où il n’est pas le centre d’attention.
  2. Les interactions avec les autres sont souvent caractérisées par un comportement inapproprié de séduction ou de provocation sexuelle.
  3. Dispose de changements rapides et d’expressions superficielles des émotions.
  4. Utilise constamment l’apparence physique pour attirer l’attention sur soi.
  5. Possède un style de discours excessivement impressionniste et manquant de détails
  6. Démontre une dramatisation de soi, une théâtralité et une expression exagérée des émotions
  7. est suggestible, c’est-à-dire, facilement influencé par les autres ou les circonstances
  8. Considère les relations plus intimes qu’elles ne le sont en réalité.

Caractéristiques associées

  • Les individus ont de nombreux hauts et bas émotionnels. Lorsqu’ils ne sont pas le centre d’attention dans un contexte social, les individus trouvent des moyens évidents de regagner cette attention. Ils jouent souvent, bien qu’ils n’en soient pas conscients, un certain rôle, comme celui de « victime » ou de « princesse ». Ils ont souvent des difficultés dans leurs relations avec leurs amis du même sexe à cause de leur style sexuellement provocateur, et ils peuvent se mettre des amis à dos à cause de leur besoin constant d’attention. Ils s’ennuient facilement dans la routine et sont frustrés par les situations qui impliquent une gratification différée. Elles ont recours à des comportements de flirt ou de provocation sexuelle pour obtenir ce qu’elles veulent, généralement l’attention des autres. Le style cognitif des personnes atteintes de DHP est superficiel et manque de détails. Dans leurs relations interpersonnelles, les personnes atteintes de la DHP dramatisent dans le but d’impressionner les autres. Le modèle durable de leurs relations non sincères et orageuses conduit à une déficience dans les domaines sociaux et professionnels (Encyclopédie des troubles mentaux).
  • Le traitement des patients est difficile en fin de compte parce que la plupart de ceux qui souffrent de la DHP ne cherchent pas à se faire soigner car les symptômes n’interfèrent généralement pas avec la vie quotidienne.

Présentation de l’enfant par rapport à l’adulte

  • La DHP ne montre pas de développement avant l’adolescence, environ 15 ans. Le traitement des personnes atteintes se fait habituellement parmi les groupes d’âge plus matures, généralement au début de la quarantaine.

Différences de présentation entre les sexes et les cultures

  • Les femmes sont plus susceptibles d’avoir une HPD que les hommes. Les cas enregistrés montrent que 65% sont des femmes et 35% sont des hommes qui souffrent du trouble de la personnalité histrionique. Les femmes ont tendance à être surdiagnostiquées pour ce trouble. Cela est dû en grande partie à notre culture. Si un homme se vante de ses réalisations, il est considéré comme macho, Si une femme recherche le même type d’attention, elle est diagnostiquée avec un trouble de la personnalité histrionique.
  • Selon l’Encyclopedia of Mental Disordersm HPD apparaît principalement chez les hommes et les femmes ayant une apparence physique supérieure à la moyenne. Certaines recherches ont suggéré que le lien entre le HPD et l’apparence physique tient pour les femmes plutôt que pour les hommes. Les femmes et les hommes atteints de HPD expriment un fort besoin d’être le centre d’attention.
  • La HPD peut être diagnostiquée plus fréquemment dans les cultures hispaniques et latino-américaines et moins fréquemment dans les cultures asiatiques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les effets de la culture sur les symptômes de la HPD.

Epidémiologie

  • La HPD touche environ 1 à 2% de la population générale, alors que seulement 1% est impliqué dans des programmes ambulatoires.
  • Les taux de prévalence sont de 10 à 15% dans les établissements de santé mentale (SAMHSA, 2009).
  • Le taux de prévalence plus faible est les milieux psychiatriques peut être compris dans le contexte des qualités culturellement adaptatives associées aux stéréotypes de rôle sexuel trouvés chez les personnes atteintes de HPD.
  • Aucune preuve de modèles familiaux significatifs. (Pas nécessairement un lien génétique).
  • 10 à 15% des personnes en traitement de toxicomanie ont une HPD (SAMHSA, 2009).

Double diagnostic

  • L’HPD a été associée à l’alcoolisme et à des taux plus élevés de trouble de somatisation , de trouble de conversion et de trouble dépressif majeur . Des troubles de la personnalité tels que borderline, narcissique, antisocial et dépendant peuvent se produire avec la HPD.

Etiologie

  • Le développement de la HPD illustre une interaction compliquée de prédispositions biologiques et de réponses environnementales. Le tempérament d’extraversion et l’expressivité émotionnelle qui sous-tendent le caractère d’un individu atteint de HPD sont reconnus comme ayant des composantes biologiques. Ces facteurs interagissent avec un manque d’attention de la part des soignants pendant les années de formation qui a conduit l’enfant à développer des stratégies de présentation attirant l’attention et d’interaction superficielle qui susciteraient l’attention et la connexion

Causes neurochimiques/physiologiques:

  • Les études montrent que les patients atteints de HPD ont des systèmes noradrénergiques très réactifs, les mécanismes entourant la libération d’un neurotransmetteur appelé norépinéphrine. Les neurotransmetteurs sont des substances chimiques qui communiquent des impulsions d’une cellule nerveuse à une autre dans le cerveau, et ces impulsions dictent le comportement. La tendance à réagir de manière excessivement émotionnelle au rejet, fréquente chez les patients atteints de HPD, peut être attribuée à un dysfonctionnement d’un groupe de neurotransmetteurs appelés catécholamines. (La norépinéphrine appartient à ce groupe de neurotransmetteurs.)

Causes développementales:

  • La théorie psychanalytique, développée par Freud, décrit une série de stades de développement psychosexuel par lesquels passe chaque individu. Ces stades déterminent le développement psychologique ultérieur d’un individu en tant qu’adulte. Les premiers psychanalystes ont proposé que la phase génitale, le cinquième ou dernier stade de développement psychosexuel de Freud, soit un déterminant de la DPS. Plus tard, les psychanalystes ont considéré que la phase orale, le premier stade du développement psychosexuel de Freud, était un déterminant plus important de l’HPD. La plupart des psychanalystes s’accordent à dire qu’une enfance traumatisante contribue au développement de l’HPD. Certains théoriciens suggèrent que les formes les plus sévères de la DHP dérivent de la désapprobation dans la relation précoce mère-enfant.

Mécanismes de défense:

  • Autre composante de la théorie de Freud, les mécanismes de défense sont des ensembles de méthodes systématiques et inconscientes que les gens développent pour faire face aux conflits et réduire l’anxiété. Selon la théorie de Freud, tout le monde utilise des mécanismes de défense, mais différentes personnes utilisent différents types de mécanismes de défense. Les personnes atteintes de la DHP diffèrent par la gravité des mécanismes de défense inadaptés qu’elles utilisent. Les patients présentant des cas plus graves de HPD peuvent utiliser les mécanismes de défense de répression, de déni , et de dissociation.

Répression.

  • La répression est le mécanisme de défense le plus fondamental. Lorsque les pensées des patients produisent de l’anxiété ou sont inacceptables pour eux, ils utilisent la répression pour barrer les pensées ou les impulsions inacceptables de la conscience.

Déni.

  • Les patients qui utilisent le déni peuvent dire qu’un problème antérieur n’existe plus, suggérant que leur compétence a augmenté ; cependant, d’autres peuvent noter qu’il n’y a aucun changement dans les comportements des patients.

Dissociation.

  • Lorsque les patients atteints de HPD utilisent le mécanisme de défense de la dissociation, ils peuvent afficher deux ou plusieurs personnalités. Ces deux ou plusieurs personnalités existent chez un même individu sans intégration. Les patients présentant des cas moins sévères de HPD ont tendance à employer le déplacement et la rationalisation comme défenses.

Displacement

  • se produit lorsqu’un patient déplace un affect d’une idée à une autre. Par exemple, un homme atteint de HPD peut se sentir en colère au travail parce que le patron ne l’a pas considéré comme le centre d’attention. Le patient peut déplacer sa colère sur sa femme plutôt que de se mettre en colère contre son patron.

Rationalisation

  • se produit lorsque les individus expliquent leurs comportements afin qu’ils semblent acceptables pour les autres.

Causes d’apprentissage biosocial:

  • Un modèle biosocial en psychologie affirme que les facteurs sociaux et biologiques contribuent au développement de la personnalité. Les modèles d’apprentissage biosocial de la DHP suggèrent que les individus peuvent acquérir la DHP à partir d’un renforcement interpersonnel incohérent offert par les parents. Les partisans des modèles d’apprentissage biosocial indiquent que les individus atteints de DHP ont appris à obtenir ce qu’ils veulent des autres en attirant l’attention sur eux.

Causes socioculturelles :

  • Les études de cultures spécifiques présentant des taux élevés de DHP suggèrent des causes sociales et culturelles de la DHP. Par exemple, certains chercheurs s’attendraient à trouver ce trouble plus souvent parmi les cultures qui ont tendance à valoriser les démonstrations désinhibées d’émotions.

Variables personnelles:

  • Les chercheurs ont trouvé certains liens entre l’âge des personnes atteintes de HPD et le comportement affiché par ces personnes. Les symptômes de l’HPD sont durables ; cependant, les traits de caractère histrioniques qui sont exhibés peuvent changer avec l’âge. Par exemple, la recherche suggère que la séduction peut être employée plus souvent par un jeune adulte que par un adulte plus âgé. Pour impressionner les autres, les adultes plus âgés atteints du trouble histrionique peuvent passer d’une stratégie de séduction sexuelle à une stratégie de séduction paternelle ou maternelle. Certains symptômes histrioniques, comme la recherche d’attention, peuvent toutefois devenir plus apparents à mesure qu’une personne atteinte de HPD vieillit.

Prévention

  • Un diagnostic précoce peut aider les patients et les membres de la famille à reconnaître le schéma omniprésent d’émotions réactives chez les personnes atteintes de HPD. L’éducation des personnes, en particulier des professionnels de la santé mentale, sur les traits de caractère durables des individus atteints de HPD peut empêcher certains cas de comportement histrionique léger de se développer en cas de HPD maladif. D’autres recherches en matière de prévention doivent étudier la relation entre des variables telles que l’âge, le sexe, la culture et l’ethnicité et la DHP.

Traitements empiriquement soutenus

  • Il n’y a pas de traitements connus pour la DHP, la plupart des patients utilisent la psychothérapie, mais des complications sont fréquemment causées. Les médicaments ne sont pas une décision judicieuse en raison du risque que le patient les utilise de manière autodestructrice. Il n’y a actuellement aucun groupe d’entraide pour les personnes atteintes de la DHP. L’activité émotionnelle exagérée des patients HPD les tend à développer des relations avec leur thérapeute, limitant sévèrement la capacité d’un psychologue à aider un patient HPD.

Thérapie psychodynamique:

  • L’HPD, comme d’autres troubles de la personnalité, peut nécessiter plusieurs années de thérapie et peut affecter les individus tout au long de leur vie. Certains professionnels pensent que la thérapie psychanalytique est un traitement de choix pour la HPD car elle aide les patients à prendre conscience de leurs propres sentiments. La thérapie psychodynamique à long terme doit cibler les conflits sous-jacents des personnes atteintes de HPD et aider les patients à diminuer leur réactivité émotionnelle. Les thérapeutes travaillent avec le matériel thématique des rêves liés à l’intimité et au souvenir. Les personnes atteintes de HPD peuvent avoir des difficultés à se souvenir en raison de leur tendance à réprimer le matériel.

Thérapie cognitivo-comportementale:

  • La thérapie cognitive est un traitement visant à réduire les pensées dysfonctionnelles des personnes atteintes de HPD. Ces pensées incluent des thèmes sur l’incapacité à prendre soin de soi. La thérapie cognitive pour l’HPD se concentre sur le passage d’une pensée globale et suggestible à une concentration plus méthodique, systématique et structurée sur les problèmes. L’entraînement cognitivo-comportemental à la relaxation pour une personne atteinte de HPD met l’accent sur la remise en question des pensées automatiques d’infériorité et d’incapacité à gérer sa vie. La thérapie cognitivo-comportementale apprend aux personnes atteintes de HPD à identifier les pensées automatiques, à travailler sur les comportements impulsifs et à développer de meilleures compétences en matière de résolution de problèmes. Les thérapeutes comportementaux utilisent l’entraînement à l’affirmation de soi pour aider les personnes atteintes d’HPD à apprendre à s’en sortir en utilisant leurs propres ressources. Les thérapeutes comportementaux utilisent le coût de la réponse pour diminuer les comportements excessivement dramatiques de ces personnes. Le coût de la réponse est une technique comportementale qui consiste à retirer un stimulus de l’environnement d’un individu de manière à affaiblir la réponse qui précède directement ce retrait. La thérapie comportementale de l’HPD comprend des techniques telles que la modélisation et la répétition comportementale pour enseigner aux patients l’effet de leur comportement théâtral sur les autres dans un cadre de travail.

Thérapie de groupe:

  • est suggérée pour aider les individus atteints d’HPD à travailler sur les relations interpersonnelles. Les techniques de psychodrame ou les jeux de rôle en groupe peuvent aider les individus atteints de HPD à s’exercer à résoudre des problèmes au travail et à apprendre à diminuer la manifestation de comportements excessivement dramatiques. Grâce aux jeux de rôle, les individus atteints de HPD peuvent explorer les relations interpersonnelles et les résultats pour mieux comprendre le processus associé à différents scénarios. Les thérapeutes de groupe doivent surveiller le groupe car les individus atteints de HPD ont tendance à prendre le dessus et à dominer les autres.

Thérapie familiale:

  • Pour enseigner l’affirmation plutôt que l’évitement des conflits, les thérapeutes familiaux doivent diriger les individus atteints de HPD à parler directement aux autres membres de la famille. La thérapie familiale peut aider les membres de la famille à répondre à leurs propres besoins sans soutenir le comportement histrionique de l’individu atteint de HPD qui utilise des crises dramatiques pour garder la famille étroitement liée. Les thérapeutes familiaux emploient des contrats comportementaux pour soutenir les comportements assertifs plutôt que les crises de colère.

Médicaments

  • La pharmacothérapie n’est pas un traitement de choix pour les individus atteints de HPD, à moins que l’HPD ne survienne avec un autre trouble. Par exemple, si l’HPD se produit avec la dépression, des antidépresseurs peuvent être prescrits. Les médicaments doivent être surveillés pour éviter tout abus.

Portrait dans la culture populaire

  • Scarlett O’Hara de Autant en emporte le vent
  • Blance DuBois de Un tramway nommé désir
  • Le Pingouin de Batman
  • Il compense constamment sa petite taille et son apparence horrible par un sens actif du panache
  • Il cherche constamment à attirer l’attention sur sa petite personne
  • Bellatrix Lestrange de Harry Potter
  • La droite théâtrale-La femme théâtrale des Mangemorts a besoin de l’approbation et de l’appréciation de son maître
  • Chaque mouvement suinte la sexualité

Modifications du DSM-V

  • Le trouble de la personnalité histrionique sera représenté et diagnostiqué par une combinaison de déficience fondamentale du fonctionnement de la personnalité et de traits de personnalité pathologiques spécifiques, plutôt que comme un type spécifique.
  • Traits de personnalité marquants
  • Histrionisme, labilité émotionnelle

(APA, 2010)

Liens

  • Trouble de la personnalité histrionique

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