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Qu’est-ce que l’acide désoxycholique ?
L’acide désoxycholique est un acide biliaire secondaire produit par les bactéries intestinales agissant sur les acides biliaires primaires sécrétés par le foie. L’acide désoxycholique est également connu sous le nom de désoxycholate et d’acide cholanoïque.
- L’acide désoxycholique émulsifie les graisses pour faciliter leur absorption intestinale.
- Injecté dans la graisse sous-cutanée, l’acide désoxycholique détruit les adipocytes (cellules graisseuses). La réaction inflammatoire des tissus entraîne une réduction de la graisse et une cicatrice minimale.
- L’acide désoxycholique est moins destructeur dans la peau et les tissus musculaires en raison de la liaison aux protéines.
- Kybella® (Allergan) est une formulation exclusive d’acide désoxycholique synthétique purifié initialement développée par Kythera Biopharmaceuticals pour un usage thérapeutique. Dans certains pays, dont la Nouvelle-Zélande, il est commercialisé sous le nom de BELKYRA®.
À quoi sert l’acide désoxycholique ?
L’acide désoxycholique et ses dérivés ont été utilisés :
- Dans l’industrie alimentaire comme émulsifiants
- Pour prévenir et dissoudre les calculs biliaires
- En cours d’étude comme détergent biologique
- En mésothérapie pour produire une lipolyse (ex, comme traitement non chirurgical du lipome)
- Le Kybella a l’approbation de la Food and Drug Administration américaine comme médicament injectable pour améliorer l’apparence de la convexité ou de la plénitude modérée à sévère associée à la graisse sous-mentale.
Qu’est-ce que la graisse sous-mentale ?
La graisse sous-mentale désigne la graisse présente dans la région sous-mentale sous le menton et à l’avant du cou (graisse préplatsymale). La graisse sous-mentale s’accumule avec l’âge, les prédispositions génétiques et l’obésité. Elle est considérée comme indésirable sur le plan cosmétique et peut entraîner un impact psychologique négatif.
Les options pour minimiser la graisse sous-mentale comprennent :
- Rajeunissement chirurgical (lifting du bas du visage et du cou)
- Liposuccion ciblée
- Cryolipolyse
- Ablation au laser
- Contournement par radiofréquence
- Lipolyse par ultrasons
- Submentoplastie
- Implants mentonniers
- Injections d’acide désoxycholique.
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La graisse sous-mentale peut être évaluée objectivement par les cliniciens via l’utilisation de l’échelle d’évaluation de la graisse sous-mentale rapportée par le clinicien (CR-SMFRS).
L’évaluation subjective par le patient de sa graisse sous-mentale peut être mesurée via l’utilisation des méthodes suivantes :
- L’échelle d’auto-évaluation du sujet (SSRS)
- L’échelle d’évaluation de la graisse sous-mentale rapportée par le patient (PR-SMFRS).
Précautions avant les injections d’acide désoxycholique dans la graisse sous-mentale
- Ajourner le traitement s’il existe une infection au niveau du site de traitement.
- Eviter une anesthésie topique ou locale si le patient y est allergique.
- S’assurer que le gonflement est dû à la graisse (envisager une thyromégalie, une lymphadénopathie cervicale, une ptose sous-mandibulaire, une cicatrice et une laxité cutanée excessive).
Une évaluation clinique minutieuse visant à exclure d’autres causes de convexité/comblement sous-mental (par exemple, une hypertrophie de la thyroïde, une lymphadénopathie cervicale) est obligatoire avant le traitement. Le traitement par l’acide désoxycholique est contre-indiqué :
- Si le patient est sensible à l’un des composants du médicament de traitement
- Si l’excès de peau (plutôt que de graisse) est la cause d’un profil indésirable
- Pendant la grossesse ou l’allaitement (les données de sécurité sont insuffisantes. données de sécurité insuffisantes)
- Si un traitement chirurgical ou esthétique de la région sous-mentale a déjà été effectué
- Si le patient souffre d’un trouble de la coagulation ou prend des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires
- Si le patient présente actuellement, ou des antécédents de dysphagie (difficulté à avaler).
Comment l’acide désoxycholique est-il administré ?
Les injections d’acide désoxycholique doivent être réalisées par un clinicien formé ayant une compréhension de l’anatomie sous-mentale. La cible est la graisse sous-cutanée entre le derme et le platysma (graisse pré-platysmique) dans la zone de traitement. Un consentement éclairé préalable doit être obtenu du patient.
Les étapes suivantes constituent un guide général (pour des détails spécifiques et des recommandations d’utilisation, consultez les informations sur le produit du fabricant). Un anesthésique topique, de la glace ou un anesthésique local peuvent être utilisés mais ne sont pas souvent nécessaires.
- Une » grille de tatouage » à l’encre peut être appliquée sur la zone à traiter pour guider l’administration des injections ; elle est retirée avec un tampon imbibé d’alcool après le traitement.
- L’acide désoxycholique est injecté par voie sous-cutanée en doses de 0,2 ml, espacées de 1 cm, dans la zone de traitement de la graisse sous-mentale. La concentration utilisée est de 10 mg/mL (2 mg/cm2). Une aiguille de calibre 30 (ou plus petit) de 0,5 pouce de long est utilisée.
- Jusqu’à 50 injections individuelles peuvent être injectées par session de traitement, ce qui équivaut à un maximum de 10 mL d’acide désoxycholique.
- Les ecchymoses et la douleur post-traitement peuvent être atténuées par des pansements compressifs, des packs de froid et une analgésie orale.
- Le traitement peut être répété à intervalles de 4 à 8 semaines. La plupart des patients reçoivent 2 à 4 traitements et jusqu’à six traitements peuvent être administrés.
Quels sont les avantages de l’acide désoxycholique ?
Cinq grands essais cliniques ont démontré l’efficacité de l’acide désoxycholique dans la réduction de la graisse sous-mentale, mesurée par des échelles validées et des mesures objectives. Les patients ont signalé une amélioration des paramètres psychologiques et des sentiments. Les effets indésirables étaient légers et temporaires.
Dans un essai randomisé qui a inclus 390 patients, 12 semaines après quatre traitements à l’acide désoxycholique, 65 à 70 % des patients traités à l’acide désoxycholique étaient satisfaits de l’apparence de leur visage et de leur menton, contre 30 % qui avaient reçu des injections de solution saline inerte (placebo).
Quels sont les inconvénients, les effets secondaires et les risques des injections d’acide désoxycholique ?
Les injections d’acide désoxycholique dans la graisse sous-mentonnière sont généralement bien tolérées et les effets secondaires sont habituellement transitoires. Cependant, dans les essais cliniques, davantage de patients traités par l’acide désoxycholique 1 mg/cm2 et 2 mg/cm2 ont interrompu le traitement en raison d’effets indésirables (5,8 % et 11,5 %, respectivement) par rapport au placebo (0,9 %).
Les effets secondaires de la procédure sont fréquents et comprennent :
- Douleur au site d’injection
- Crouture
- Nombre et sensibilité
- Rougeur et gonflement temporaires
- Induration au site d’injection
- Dépressions au site d’injection
- Dysphagie
- Lésion nerveuse entraînant un engourdissement temporaire
- Ulcération cutanée (rare), due à une injection trop superficielle dans le derme
- Une perte temporaire ou persistante des poils de barbe a été rapportée.
La graisse sous-mentale peut se ré-accumuler après la procédure.
L’utilisation sûre et efficace de l’acide désoxycholique en dehors de la région de la graisse sous-mentale n’a pas été établie et n’est pas recommandée.
Si vous n’êtes pas basé en Nouvelle-Zélande, nous vous suggérons de vous référer à votre agence nationale d’approbation des médicaments pour plus d’informations sur les médicaments (par exemple, l’Australian Therapeutic Goods Administration et la US Food and Drug Administration) ou à un formulaire national ou étatique approuvé (par exemple, le New Zealand Formulary et le New Zealand Formulary for Children et le British National Formulary et le British National Formulary for Children).
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