Présentation atypique de la fracture du pelleteur d’argile : Un rapport de cas et une revue de la littérature

Abréviations

CT : tomographie assistée par ordinateur ; IRM : Imagerie par résonance magnétique

Introduction

La fracture du pelleteur de chaux est définie comme une fracture qui implique les apophyses épineuses des vertèbres cervicales inférieures ou thoraciques supérieures le plus souvent trouvées au point médian entre la ligne spinolaminaire et la pointe des apophyses épineuses des niveaux de la colonne vertébrale C6 -T3, la plus fréquente se produisant à C7 .

Le nom est né dans les années 1930 chez les mineurs d’argile en Australie qui creusaient des fossés et jetaient l’argile, plusieurs pieds au-dessus de leurs têtes avec des pelles. Au lieu de se séparer, l’argile humide se collait parfois à la pelle, provoquant une force de flexion soudaine dans les muscles du cou ou du dos, ce qui entraînait la fracture. Certains des travailleurs ressentaient une douleur soudaine entre l’omoplate qui les empêchait de travailler .

Le mécanisme de la blessure implique des forces de rotation excessives exercées par les muscles trapèze et rhomboïde attachés au processus spinal et une traction réflexe sur le ligament supra-épineux ou par un traumatisme direct à la partie postérieure du cou en position de flexion .

Ce rapport de cas s’intéresse aux fractures impliquant l’apophyse épineuse à C5 et la ligne spinolaminaire de C6 ce qui la rend atypique par rapport à la classique fracture du pelleteur d’argile qui implique l’apophyse épineuse de C6 -T3.

La fracture classique du pelleteur d’argile devient atypique lorsqu’elle implique le processus épineux d’autres vertèbres cervicales ou thoraciques non comprises dans C6-T3 .

Rapport de cas

Un agriculteur de 62 ans s’est présenté au service des accidents et des urgences avec une douleur à la face postérieure du cou depuis 6 heures .Il a déclaré ne pas avoir utilisé sa ceinture de sécurité alors qu’il conduisait le long de l’autoroute située dans la région sud-ouest du Nigeria lorsqu’il a perdu le contrôle, ce qui a provoqué une grave culbute de sa voiture. Il a été propulsé en avant contre le tableau de bord avec le cou en position de flexion.

Il avait une douleur intense au cou qui a été évaluée à 8 avec l’échelle d’évaluation numérique . La douleur irradiait vers ses épaules et le haut du dos avec des limitations à la flexion et à l’extension du cou.

Il n’y avait pas d’antécédents évocateurs de saignement d’un quelconque orifice cranio-facial, pas de perte de conscience, il n’avait pas non plus d’antécédents de difficultés respiratoires ni de vertiges, pas d’antécédents de faiblesse des membres supérieurs ou inférieurs.

Il a été pris en charge selon le protocole ATLS (Advanced Trauma Life Support) avec une échelle de coma de Glasgow de 15/15,les voies aériennes étaient dégagées ,la saturation en oxygène était de 96% à l’air ambiant et une pression artérielle de 120/80mmHg. Il avait une sensibilité à l’aspect postérieur du cou, sans gonflement ni ecchymose, pas de chaleur différentielle, une démarche normale, une sensation normale, une puissance de 4 /5 sur ses membres supérieurs et inférieurs, un tonus musculaire normal, des réflexes tendineux adéquats et un score normal (grade E) pour la fonction neurologique basée sur l’échelle de déficience de l’American Spinal Injury Association (ASIA).

L’accès intraveineux a été sécurisé avec les échantillons sanguins nécessaires. Son cou a été stabilisé avec une orthèse cervicale Philadelphia et a été envoyé pour des radiographies de série de traumatisme et un scanner cervical de reconstruction 3D.

Il a été admis dans le service orthopédique et traité de manière conservatrice avec une orthèse cervicale Philadelphia avec des analgésiques et des relaxants musculaires administrés.

Il a été observé à l’hôpital pendant une semaine après le traumatisme pour vérifier les signes de déficit neurologique qui étaient tous absents.

Importance a été prise de surveiller les signes de déficit neurologique en gardant un tableau quotidien de sa puissance, du ton ,des réflexes et de la sensation en raison de l’emplacement de la blessure.

Le suivi dans le département ambulatoire a été fait pendant 8 semaines et était sans incident avec aucune complication. Il lui a également été conseillé de ne pas s’engager dans toute forme d’activité vigoureuse pendant ladite période.

Discussion

La fracture de la pelle de Clay bien que rarement rapportée est une pathologie bien connue en orthopédie .

La fracture de l’apophyse épineuse cervicale n’est pas fréquente , une étude de Stiell a trouvé seulement 12 de ces modèles de fractures,en examinant 8924 patients stables avec un traumatisme contondant à la tête ou au cou pendant une étude faite au Canada .

Cependant certains cas rapportés dans d’autres pays de cette région ont été cités .

Le traumatisme est la cause la plus fréquente des fractures vertébrales dans la plupart des cas concernés .

Le mécanisme habituel de la blessure étant une hyperflexion soudaine du cou était aussi le scénario possible chez ce patient car la voiture a fait plusieurs sommets.

Les facteurs qui auraient contribué à cette fracture incluent l’ostéoporose sénile basée sur l’âge du patient impliqué.

Ce rapport est similaire à une étude faite par Feldman VB qui a rapporté une fracture atypique du pelleteur d’argile impliquant la ligne spinolaminaire de C7 .

La radiographie de ce patient a montré une lucidité oblique avec déplacement postérieur de l’apophyse épineuse de la C5, une ligne de fracture s’est également étendue dans la ligne spinolaminaire de la vertèbre cervicale C6 et une perte de la lordose cervicale due à des spasmes musculaires (figure 1).

Figure 1 : radiographie en vue latérale de la colonne cervicale a montré un redressement de la colonne, une densité osseuse réduite , une fracture de l’apophyse épineuse au niveau de la vertèbre C5 (flèche jaune) et une fracture au niveau de la ligne spinolaminaire de C6 ( flèche rouge).

Un scanner a été nécessaire chez ce patient pour mieux délimiter les caractéristiques de la fracture et également identifier les fractures occultes non vues sur les radiographies (figure 2). Ceci était important en raison de la localisation de la blessure et de l’implication possible de la moelle épinière car il a subi une fracture oblique au niveau de la ligne spinolaminaire de la vertèbre cervicale C6 (Figure 2).

Figure 2 : Vue latérale d’un scanner de reconstruction 3D montrant une fracture oblique du processus spinal au niveau de la vertèbre C5 et une rupture de la ligne spinolaminaire au niveau de la vertèbre C6 avec un déplacement inférieur minimal.

Une IRM n’était pas indiquée pour chez ce patient car il a fait une bonne amélioration clinique n’avait aucun signe de déficit neurologique. Le rôle de l’IRM ne peut pas être ignoré dans les cas qui impliquent un déficit neurologique après un traumatisme contondant à la colonne vertébrale car c’est une bonne modalité pour évaluer les dommages des tissus mous dans le canal rachidien .

Concernant la stabilité, le modèle de fracture est assez stable puisqu’il n’a impliqué que les éléments postérieurs décrits par la classification de Dennis du concept des 3 colonnes et le traitement donné à ce patient reste la norme de soins pour les fractures stables comme celle-ci et la chirurgie n’est pas indiquée comme documenté dans la littérature .

Le pronostic pour la fracture du pelleteur d’argile sont favorablement bons sur la base des rapports dans le monde entier .

Cependant, le risque de non-union et de malunion du processus épineux fracturé reste toujours dans la littérature médicale en raison de la traction musculaire dans cette région .

Diagnostic différentiel

Certaines conditions communes avec une présentation clinique similaire comprennent le claquage cervical (coup de fouet), le syndrome de la corde centrale et le torticolis aigu.

Conclusion

La fracture atypique du pelleteur d’argile est une entité rare qui peut facilement être manquée si un triage et des investigations adéquates ne sont pas effectués.

Ce rapport de cas évalue une fracture atypique de Clay shoveler du Nigéria suite à un accident de la route et la présentation, les investigations et le traitement répondent à ce qui est attendu dans la littérature.

Il présentait une fracture atypique de clay shoveler au niveau du processus spinal de C5 et une fracture au niveau de la ligne spinolaminaire de C6 par opposition à la fracture classique de clay shoveler qui se produit au point médian des processus spineux de C6 à T3.

Ce rapport d’une fracture atypique de clay shovelers est similaire à une étude faite par Feldman V.B .

La fracture était stable et ne concernait que la colonne vertébrale postérieure.

Le patient a fait une bonne récupération clinique après 8 semaines de soins conservateurs en utilisant l’orthèse de Philadelphie.