Hématomètre et abdomen aigu | Grain of sound

RAPPORT DE CAS

Une femme de 28 ans s’est présentée en urgence avec 1½ mois d’aménorrhée et une douleur abdominale aiguë. Elle avait eu deux accouchements normaux et un décès intra-utérin, qui avaient été suivis d’une extraction manuelle du placenta. La patiente se plaignait également d’une diminution du flux pendant les règles depuis 2 ans. À l’examen, les signes vitaux étaient stables. L’examen per-abdominal a révélé une sensibilité dans l’hypogastre et la fosse iliaque gauche. Une masse kystique d’environ 7×8 cm a été ressentie dans la fosse iliaque gauche ; le bord inférieur de la masse n’a pas pu être senti. L’examen pelvien était limité par la douleur. L’examen au spéculum a montré un fibrome cervical provenant de la lèvre postérieure du col de l’utérus. L’orifice n’a pas pu être visualisé. L’examen per vaginal a révélé une sensibilité extrême lors des mouvements du col de l’utérus. Les mouvements de la masse étaient transmis au col de l’utérus. Une échographie transabdominale d’urgence a révélé un utérus élargi en forme de sablier, avec un rétrécissement soudain dans la région du segment utérin inférieur. Il y avait une collection iso à hyperéchogène dans la cavité endométriale d’un volume approximatif de 100 ml [2]. Un scanner transvaginal a montré clairement la collection dans la cavité endométriale [4]. Le test de grossesse urinaire était négatif et l’examen de routine était normal. L’hémoglobine était de 9 g/l et le nombre de globules blancs de 14800/mm3. Les tentatives de dilatation du col de l’utérus avec les dilatateurs de Hegar ont échoué. La patiente a subi une laparoscopie diagnostique, qui a révélé un utérus kystique hypertrophié. Sous anesthésie, la tentative de dilatation de l’orifice cervical a été répétée mais a échoué comme précédemment.

L’échographie transabdominale a révélé un utérus élargi et un fibrome cervical avec une collection iso à hyperéchogène dans la cavité endométriale ; BL-vessie, UT-utérus, H-hématomètre

Diagramme dessiné à la main de la scintigraphie transabdominale montrant U-utérus ; H-hématomètre ; C-fibrome cervical ; et B-vessie

La scintigraphie transvaginale a montré clairement la collection iso à hyperéchogène dans la cavité endométriale ; hématomètre (H).

Diagramme dessiné à la main de la scintigraphie transvaginale montrant l’utérus (U), l’hématomètre (H) et le fibrome cervical (C)

Comme la patiente avait demandé une hystérectomie, nous avons décidé de procéder à une hystérectomie vaginale. Pendant l’intervention, en poussant la vessie, la paroi antérieure de l’utérus aminci a cédé et on a vu du sang épais et ancien sortir de la rente. L’examen histopathologique du spécimen a révélé un fibrome cervical. La patiente est sortie de l’hôpital après une période postopératoire sans incident.