Le scalpel harmonique | Grain of sound

Toute chirurgie laparoscopique exige des instruments chirurgicaux appropriés. La plupart des chirurgiens se sont aujourd’hui adaptés à cette forme différente de chirurgie et ont des préférences particulières pour certains types de pinces, de dissecteurs et d’instruments de coupe. Le composant général de l’instrument laparoscopique comprend la poignée, la tige, la mâchoire et l’extrémité.

Le bistouri harmonique est un instrument chirurgical utilisé pour couper et cautériser simultanément les tissus. C’est le dernier dispositif à avoir été introduit au cours de la dernière décennie environ. L’énergie ultrasonique est utilisée de manière célèbre dans le scalpel harmonique où l’énergie ultrasonique est convertie en énergie mécanique au niveau de la lame active. Le mécanisme principal est la lame active qui fournit une force de friction de haut niveau tandis que le bras supérieur inactif maintient les tissus en apposition. Ses principaux avantages sont la précision de la dissection, la fiabilité de l’hémostase, la réduction de la propagation thermique latérale et la carbonisation. L’Ultrasicon fonctionne principalement en appliquant une pression, puis en scellant avec un coagulum de protéines dénaturées, tandis que l’application de vibrations ultrasonores pour dénaturer les liaisons hydrogène permet la coagulation des vaisseaux. Ultrasicon est le nom donné à la méthode de dissection par harmonique. Le transducteur de la pièce à main est constitué d’un cristal piézoélectrique pris en sandwich sous pression entre des cylindres métalliques. Le générateur d’ultrasons convertit l’énergie ultrasonore en énergie mécanique. L’étanchéité des vaisseaux est obtenue grâce au coagulum de protéines dénaturées qui se produit en raison de la tamponnade et de la coaptation. Il possède trois sondes compatibles qui sont la cisaille, la lame et un crochet. La cisaille peut coaguler les vaisseaux jusqu’à 5 mm, tandis que le crochet et la lame ne font que 2 mm de diamètre. De tous les dispositifs, c’est celui qui présente la plus faible diffusion thermique et production de fumée. Ethicon a présenté pour la première fois au monde la technologie ultrasonique HARMONIC et sa capacité de dissection précise en 1998 avec le lancement de la cisaille à scalpel HARMONIC®. Fabriqué et fourni par ETHICON, qui fait partie de Johnson and Johnson, c’est un merveilleux dispositif disponible en plusieurs types. Le dernier en date des dispositifs harmoniques est HARMONIC ACE® + 7 Shears avec hémostase avancée.

C’est l’un des premiers dispositifs à énergie purement ultrasonique avec une indication de scellement des vaisseaux de 7 mm. Il est connu pour avoir une technologie tissulaire adaptative avancée qui offre une précision inégalée, une multifonctionnalité et maintenant une hémostase avancée pour une plus forte étanchéité des gros vaisseaux. Il permet de réduire les lésions tissulaires et est considéré comme un dispositif de scellement plus solide et plus fiable, capable de sceller des vaisseaux de 7 mm de diamètre. Sa pression d’éclatement médiane est plus élevée que celle de l’embout émoussé LigaSure™ de 5 mm, lors de la fermeture de vaisseaux de 5 à 7 mm en mode hémostase avancée. Harmonic fait également l’objet de rapports crédibles, suggérant qu’il donne de meilleurs résultats en termes de réduction des douleurs postopératoires chez les patients. Le développement de ciseaux coagulants activés par ultrasons au début des années 1990 a fourni une alternative aux autres méthodes de contrôle des vaisseaux sanguins. L’appareil divise les tissus en utilisant une énergie ultrasonique à haute fréquence (55 000 Hz) transmise entre les lames de l’instrument. La lame active de l’instrument vibre longitudinalement contre une lame inactive sur une excursion de 50-100 µm. Ce dispositif merveilleux est donc toujours très demandé mais son coût peut être un facteur pour chaque chirurgien, sinon une merveille de dispositif.