Abcès à granulicatella adiacens : Deux cas rares et revue | Grain of sound

Discussion

Les streptocoques nutritionnellement variants (NVS) sont nommés ainsi car ils se développent mieux sur des milieux supplémentés en thiol ou pyridoxal. Avec l’utilisation accrue de milieux commerciaux comme les flacons de culture BacT Alert® qui contiennent du pyridoxal et de la L-cystéine, leur taux d’isolement a augmenté. Dans la plupart des cas que nous avons examinés, les NVS ont été isolés à partir de bouteilles de culture automatisées. Cependant, lors de la sous-culture à partir de ces flacons positifs, la croissance est généralement retardée ou/et très faible. Les colonies peuvent être identifiées par un satellisme autour des colonies de Staphylococcus aureus, une image typique de pléomorphisme à la coloration de Gram et une croissance accrue sur les milieux contenant du thiol. L’identification phénotypique est techniquement exigeante et peu fiable, mais des systèmes d’identification automatisés comme Vitek® ou les panels API Strep® ont été utilisés avec succès comme alternative facile avec une bonne sensibilité et spécificité. Le séquençage du gène de l’ARNr 16S est une confirmation mais n’est réalisable que dans les laboratoires de référence.

Cliniquement, les streptocoques nutritionnellement variants (NVS) ont été associés à jusqu’à 2,3% des cas de bactériémie streptococcique et jusqu’à 5% des cas d’endocardite streptococcique. Les infections pyogènes localisées sont rares. Il existe quelques rapports isolés d’arthrite septique, d’ostéomyélite vertébrale et de discite. Sur les 101 isolats de NVS étudiés par Christensen et Facklam, le diagnostic clinique était une endocardite chez 58% des patients, une septicémie ou une bactériémie chez 26% des patients et un seul patient présentait un abcès scrotal.

En 2007, le CLSI a publié des directives (M45) pour les tests AST pour les NVS ainsi que d’autres micro-organismes fastidieux. Il a recommandé la méthode de microdilution en bouillon (BMD) utilisant un bouillon Mueller-Hinton ajusté en cations, complété par 2,5 % à 5 % de sang de cheval lysé et 0,001 % de pyridoxal HCl. L’absence de points de rupture pour la diffusion des disques, de systèmes automatisés de détermination de la sensibilité approuvés par la FDA et la disponibilité limitée de la méthode BMD dans les laboratoires cliniques rendent difficile la détermination précise du profil de sensibilité de ces bactéries. Le test E sur différents milieux a été comparé à la BMD et a donné des résultats variables dans différentes études.

Il n’existe que quelques études sur le schéma AST des NVS et la plupart d’entre elles ont utilisé des points de rupture pour Streptococcus viridans pour interpréter leurs données. Dans la plus grande étude sur le profil de sensibilité des NVS, Alberti et al. ont testé 132 isolats (37 A. defectiva, 90 G. Adiacens, et 5 G. elegans) par DMO en utilisant les directives CLSI M45. Seuls 38,9 % des isolats de G. adiacens se sont révélés sensibles à la pénicilline, mais un grand nombre (47,8 %) d’isolats étaient moyennement sensibles. La sensibilité aux autres antibiotiques était la suivante : céfotaxime (18,9 %), ceftriaxone (43,3 %), érythromycine (52,2 %), clindamycine (84,5 %) et lévofloxacine (91,9 %), mais tous les isolats de G. adiacens étaient sensibles à 100 % au méropénème et à la vancomycine. Nos deux isolats étaient également sensibles à la pénicilline, au céfotaxime, à la ceftriaxone, à la clindamycine, à la lévofloxacine et à la vancomycine, à l’exception de la résistance à l’érythromycine montrée par l’un d’entre eux.

Nous n’avons pu trouver aucune étude de recherche indienne bien documentée sur le modèle AST du NVS, à l’exception de quelques rapports de cas et d’une série de cas comprenant sept cas. Dans la plupart de ces rapports, le NVS a été cultivé dans un flacon BacT alert®, identifié par Vitek® et l’AST a été réalisée soit par la méthode de diffusion en disque soit par Vitek® et interprétée en utilisant les points de rupture CLSI pour les streptocoques viridans . Nous n’avons pas non plus pu réaliser de DMO en raison de la non-disponibilité des suppléments de milieux requis. La résistance à l’érythromycine a été signalée dans 7 des 12 isolats que nous avons examinés, mais la résistance à la pénicilline était moindre, seuls 2 isolats étant résistants. Nos deux isolats étaient également sensibles à la pénicilline, mais l’un d’entre eux était résistant à l’érythromycine.

Tableau 1

Granulicatella adiacens-case reports from India

Sur la base des données de sensibilité et du résultat clinique de divers cas, il est recommandé de traiter les endocardites liées aux NVS comme les entérocoques avec la pénicilline et l’aminoglycoside. Cependant, les infections pyogènes ont été traitées avec succès avec divers antibiotiques tels que la pénicilline, le céfotaxime et l’érythromycine. La résistance au linézolide ou à la vancomycine n’a jamais été signalée jusqu’à présent.