Aliments induisant des symptômes typiques du reflux gastro-œsophagien en Corée | Grain of sound

Discussion

Il est communément admis que les repas peuvent déclencher des symptômes chez les patients atteints de RGO, mais les données précises et objectives sont limitées. La plupart des recommandations sur les changements d’habitudes alimentaires ne sont pas fortement étayées par des mesures objectives. La relation entre les aliments et le RGO dans la population coréenne reste encore peu claire. Les résultats de notre étude montrent que les ragoûts épicés, les gâteaux de riz, les nouilles ramen, les aliments frits et le topokki induisent fréquemment des symptômes de RGO typiques chez les patients coréens atteints de RGO.

Bien que certaines études aient rapporté que certains nutriments et aliments sont liés à la présence de symptômes de RGO chez les patients occidentaux,10,12 il n’existe pas de données bien organisées concernant les aliments associés aux symptômes de RGO chez les patients asiatiques. En Europe et aux États-Unis, certains chercheurs ont montré que les graisses alimentaires, le cholestérol, les acides gras saturés, les fibres alimentaires et d’autres nutriments sont associés au RGO.10,12 Ils pensent que l’amélioration du statut socio-économique et le mode de consommation alimentaire occidental peuvent être associés à la prévalence croissante du RGO chez les Asiatiques.13 Cependant, les données actuellement disponibles ne permettent pas d’établir une relation étroite entre le RGO et les facteurs alimentaires chez les Asiatiques, y compris les Coréens. Dans l’ensemble, nos résultats soutiennent une recommandation pour les patients coréens atteints de RGO et de RGO possible d’éviter des aliments spécifiques, car les symptômes de RGO apparaissent plus fréquemment après la consommation des aliments communs induisant des symptômes. Cette étude a également évalué de manière systématique le rôle des aliments traditionnels coréens consommés quotidiennement ainsi que des aliments occidentaux dans la génération des symptômes du RGO.

Des données de soutien existent concernant certains repas spécifiques en relation avec les symptômes du RGO. Le rôle des graisses dans la génération des symptômes a été démontré dans plusieurs études.6,14-16 Dans certaines études cliniques, il a été démontré que la surveillance du pH œsophagien fournit des preuves directes de l’association entre les graisses alimentaires et le reflux acide, et qu’un repas riche en graisses diminue la pression du sphincter œsophagien inférieur, augmente le taux de relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur et retarde la vidange gastrique,5 ce qui peut entraîner une plus grande incidence de reflux.14,15 Les aliments épicés, attribuables à l’irritation directe de la muqueuse œsophagienne inférieure déjà enflammée, peuvent exacerber les brûlures d’estomac.17 Il a été démontré que le poivre rouge, qui contient la neurotoxine capsaïcine, retarde la vidange gastrique,18,19 et peut éventuellement provoquer un reflux. Certaines études antérieures ont révélé qu’une augmentation de la consommation de sel était associée au RGO, ce qui a été attribué à l’inhibition de l’activité motrice gastrique et au retard de la vidange gastrique après une consommation élevée de sel.20,21 Il a également été constaté qu’un régime pauvre en glucides réduit l’exposition distale de l’œsophage à l’acide lors des tests de pH sur 24 heures et améliore les symptômes de RGO.22 Dans une étude, l’ingestion de lactose a entraîné une augmentation du nombre de relaxations transitoires du sphincter inférieur de l’œsophage, une augmentation des épisodes de reflux, une plus grande exposition de l’œsophage à l’acide et des symptômes plus graves de RGO chez des volontaires sains.23 De même, nos résultats ont également révélé une relation entre les goûts ou les nutriments mentionnés ci-dessus et les symptômes de RGO. De nombreux patients atteints de RGO sont plus susceptibles de ressentir un reflux lorsqu’ils mangent des aliments gras, épicés, salés et des repas riches en glucides. Les nouilles Ramen, les ragoûts épicés et le topokki sont des aliments traditionnels coréens typiquement épicés et salés. Les gâteaux de riz et le pain contiennent des nutriments riches en glucides. Ce sont les aliments auxquels les Coréens ont facilement accès et ils sont fréquemment utilisés pour remplacer le repas principal.

Des données contradictoires existent concernant les rôles de repas spécifiques en relation avec les symptômes du RGO. Dans plusieurs études portant sur l’effet de l’alimentation sur le reflux gastro-œsophagien, les résultats n’ont pas été cohérents.24-26 Certaines habitudes alimentaires, telles que manger rapidement et irrégulièrement, manger de gros repas, manger entre les repas ou manger directement avant de dormir, une hypersensibilité acide individualisée et un stress psychologique peuvent contribuer à l’apparition des symptômes.11,27,28 Comme le montre notre étude, les femmes étaient prédominantes parmi les éventuels patients atteints de RGO présentant des symptômes liés à l’alimentation. Il se peut que les femmes aient tendance à avoir un œsophage sensible ou à être liées au stress psychologique.

C’est la première étude qui a évalué de manière systématique et prospective le rôle de 152 régimes alimentaires variables avec fréquence dans la génération de symptômes chez les patients atteints de RGO et de possibles RGO en permettant des choix multiples et en utilisant un outil de régime alimentaire complet. En outre, de nombreux patients souffrant de RGO possible, que l’on rencontre couramment dans un tiers à la moitié de la population coréenne présentant des symptômes de RGO, ont été recrutés.29 Cette étude peut donc refléter les aspects réels des spécificités raciales, géographiques et culturelles des patients coréens présentant des symptômes de RGO. Il est intéressant de noter que la plupart des aliments à l’origine des symptômes sont des aliments traditionnels coréens, consommés depuis longtemps. L’augmentation récente de la prévalence du RGO en Corée ne peut pas être entièrement expliquée par le passage à une alimentation occidentalisée. Enfin, bien qu’un IMC élevé soit un facteur de risque indépendant bien connu d’érosions œsophagiennes, il n’a pas eu d’incidence sur l’inflammation œsophagienne, en particulier chez les patients présentant des symptômes d’origine alimentaire dans notre étude. Cette constatation est en contraste avec les patients sans symptômes liés à la nourriture.

Cette étude pourrait être utilisée comme référence pour le développement et la validation de recommandations diététiques pour les patients atteints de RGO qui sont applicables aux patients coréens. Une étude transversale récente a démontré que les patients atteints de RGO consommaient des aliments induisant des symptômes plus fréquemment que chez les personnes asymptomatiques. Cela suggère qu’une modification du régime alimentaire pourrait être efficace pour réduire et gérer les symptômes du RGO.30 Sur la base de notre étude, un programme d’éducation diététique pour les patients atteints de RGO pourrait être développé en utilisant des exemples d’aliments familiers pour les patients et rencontrés quotidiennement. Il pourrait aider les médecins et les patients à se faire une idée des symptômes pouvant être liés aux aliments et à réassurer l’évitement de ces aliments. Indépendamment de l’émergence de médicaments puissants (tels que les inhibiteurs améliorés de la pompe à protons, les réducteurs transitoires de la relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage, les protecteurs de la muqueuse et les modulateurs de la douleur spécifiques à l’œsophage),31 il convient d’insister sur les modifications correctes du régime alimentaire. Le fait d’éviter ces aliments peut être important pour maintenir les patients dans un état exempt de symptômes qui a été atteint avec des médicaments, bien que cela puisse ne pas être utile pour induire la guérison du RGO. Les conseils diététiques tels que l’évitement des aliments induisant des symptômes peuvent ne pas être très difficiles à suivre et peuvent réduire les coûts médicaux inutiles.

Notre étude présente certaines limites. Premièrement, bien que nous ayons utilisé une fenêtre temporelle assez courte de 3 mois, le biais de rappel et les facteurs de confusion résiduels (habitudes alimentaires, mode de vie et facteurs de risque génétiques) pourraient avoir influencé les résultats. Deuxièmement, cette étude est limitée par la petite taille de son échantillon. La raison pour laquelle nous n’avons pas pu recruter davantage de cas est que nous n’avons inclus que les nouveaux patients présentant des symptômes typiques de RGO tout en excluant les utilisateurs d’AINS, de stéroïdes oraux ou d’aspirine, les utilisateurs d’inhibiteurs de la pompe à protons ou d’antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine au cours des 3 mois précédents, et nous n’avons inclus que ceux qui ont subi à la fois une endoscopie gastro-intestinale supérieure et une surveillance ambulatoire du pH sur 24 heures. Des recherches supplémentaires avec une étude nationale multicentrique à plus grande échelle semblent justifier une meilleure clarification de la relation entre les aliments et les symptômes du RGO en Corée.

En conclusion, les ragoûts épicés chauds, les gâteaux de riz, les nouilles ramen, les aliments frits et le topokki sont les aliments les plus courants qui induisent des symptômes typiques du RGO chez les patients coréens atteints de RGO. La liste des aliments qui produisent des symptômes typiques de RGO chez les patients des pays asiatiques doit être révisée de manière substantielle à partir de la littérature occidentale, sur la base de leurs propres expériences locales.