Fibromyalgie, douleurs myofasciales, points sensibles et points gâchettes : éclats ou grumeaux ? | Grain of sound

Counterpoint: Dr Goldenberg

La signification de l’étude de Ge et de ses collègues est tempérée par les préoccupations relatives à la validité des PMT . Il n’existe pas de définition largement acceptée des PSG. Ge et ses collègues ont utilisé les critères de Travell et Simons, comme l’a noté Bennett. Cependant, Tough et ses collègues ont trouvé 19 critères diagnostiques différents pour la douleur du PSG dans une revue extensive de la littérature. La plupart de ces études citent les travaux de Travell et Simons mais n’appliquent pas leurs critères de diagnostic. La revue systématique de Lucas et de ses collègues a conclu : Sur la base du nombre limité d’études disponibles et des problèmes significatifs liés à leur conception, à leur rapport, à leur intégrité statistique et à leur applicabilité clinique, l’examen physique ne peut actuellement pas être recommandé comme un test fiable pour le diagnostic des points de déclenchement ».

Il existe une variabilité interobservateur significative dans l’examen du MTP. Par exemple, quatre rhumatologues, dont Bennett et moi-même, et quatre experts du syndrome MFP ont effectué des examens des points gâchettes et des points sensibles sur trois groupes de sujets (sept patients atteints de FM, huit patients atteints de MFP et huit personnes en bonne santé) tout en étant aveugles quant au diagnostic . Des PMT actifs ont été trouvés chez 18% des patients atteints de FM et de MFP, mais les points gâchettes latents étaient rares dans tous les groupes. Les bandes musculaires tendues et les secousses musculaires étaient courantes (50 % et 30 %, respectivement) et ont été notées de manière égale dans les trois groupes de diagnostic. Des problèmes significatifs de fiabilité inter-observateur ont été constatés pour les bandes tendues, les contractions musculaires et les points gâchettes actifs. La reproductibilité inter-examinateur de l’examen du MTP varie même entre experts mais s’améliore avec une technique standardisée et de l’expérience . La palpation des bandes tendues et les techniques de pincement musculaire sont particulièrement sujettes à la variabilité inter-observateur.

Les experts en MFP mettent en avant les preuves électrophysiologiques de la pathologie musculaire. Ge et ses collègues rapportent que la preuve EMG de l’activité électrique spontanée est la seule méthode électrophysiologique pour documenter l’existence de la PMF, et ils ont donc utilisé cette technique . Dans leur étude, l’EMG a été réalisé après l’examen manuel, l’aiguille a été « redirigée deux fois si la première insertion n’a pas permis de trouver l’activité électrique spontanée » et la longueur de l’électrode de l’aiguille a varié selon les muscles. Certains chercheurs ont été incapables de trouver une activité EMG spontanée caractéristique dans les MTP . D’autres techniques dites pour démontrer des anomalies dans les MTP, telles que la microdialyse, l’élastographie par résonance magnétique et l’échographie spécialisée, ne sont pas largement disponibles et les résultats n’ont pas été reproduits.

Bien que la MFP soit considérée comme un trouble de douleur musculaire localisée, il y a un chevauchement clinique considérable avec la FM. Deux études ont rapporté que 25 à 42% des sujets atteints de MFP cervicale chronique répondaient aux critères de diagnostic de la FM , et deux rapports ont trouvé que 75 à 80% des patients FM répondaient aux critères de la MFP .

Il existe des preuves solides que le traitement central anormal de la douleur, caractéristique de la FM, est également proéminent dans la MFP. Des profils de douleur somatosensorielle similaires sont trouvés à la fois dans la FM et la MFP , et les femmes atteintes de MFP avaient une sensibilité à la douleur mécanique généralisée bilatérale . Bennett a mentionné plus haut que la stimulation mécanique soutenue des PMT latentes induisait une sensibilisation centrale chez les sujets sains. En quoi cela diffère-t-il de la pression mécanique sur des points sensibles induisant une douleur centrale ? Bennett et Ge et leurs collègues mentionnent tous deux que des médiateurs pro-inflammatoires ont été signalés dans les PMT. Des observations similaires ont été trouvées dans la FM. De Stefano et ses collègues ont trouvé des preuves d’une immunoréactivité élevée de la substance-P à la fois dans la MFP et la FM.

La MFP est supposée être typiquement autolimitée alors que la FM est supposée être chronique. Les patients atteints de FM présenteraient une plus grande comorbidité et d’autres symptômes somatiques, tels que la fatigue et les troubles du sommeil et de l’humeur. Cette hypothèse n’a toutefois pas été soigneusement évaluée. Les experts de la PMF affirment que les thérapies localisées, notamment les injections de points gâchettes, sont très efficaces pour les PMF mais pas pour les points sensibles. Malheureusement, il n’existe aucune étude randomisée et contrôlée pour étayer cette croyance. Les études non contrôlées portant sur de multiples techniques d’injection différentes, différents agents injectables, le dry needling et les modalités physiques attestent de l’absence de succès universel. Une grande étude prospective multicentrique comparant des sujets qui répondent aux critères de la FM, de la MFP et des deux conditions serait nécessaire.

Enfin, il n’y a pas de preuve convaincante que le MTP peut être distingué cliniquement ou pathophysiologiquement d’un point sensible de la FM. Aucune étude n’a fait correspondre des muscles douloureux contenant uniquement des points sensibles avec ceux contenant uniquement des points gâchettes. Comme les points gâchettes ont toujours un point sensible, une telle étude semble impossible.

Tout comme la fibrosite et les nodules fibositiques sont devenus des curiosités historiques, les PSG finiront par être écartés en tant qu’anomalies pathologiques discrètes dans le muscle. La PMF sera amenée dans le domaine des troubles de la douleur centrale, y compris les maux de tête chroniques, le syndrome du côlon irritable, le dysfonctionnement temporomandibulaire et la FM. La probabilité que la MFP se propage à la FM sera attribuée à des facteurs centraux, tels que la tolérance à la douleur généralisée, les maladies comorbides et les facteurs psychosociaux. Identifier et traiter toute douleur périphérique est une noble quête dans la gestion des troubles de la douleur centrale, comme la FM. Cependant, il est peu probable que le PSG soit un phénomène de douleur périphérique spécifique.