Fécaloïde causant une obstruction intestinale mécanique gérée par lithotritie intracorporelle | Grain of sound
Rapport de cas
Un homme de 87 ans ayant des antécédents médicaux de diabète sucré de type II, de péricardite, de maladie vasculaire périphérique et de fibrillation auriculaire a été admis à l’hôpital pour malnutrition, pneumonie, distension abdominale et incontinence fécale. Une tomodensitométrie (TDM) abdominale a révélé un fécaloïde calcifié impacté (6 x 10 cm) au niveau du rectum et des intestins grêle et gros dilatés (diamètre du cæcum 8,5 cm ; Figure 1 et Figure 2). Une rectoscopie a montré un gros fécaloïde provoquant une large ulcération rectale et une distension du côlon proximal (Figure 3). Le fécalithe dur comme de la pierre n’a pas pu être décomposé et retiré par voie endoscopique. En salle d’opération, la fécalithe a été fragmentée à l’aide d’un lithotriteur intracorporel pneumatique/à ultrasons (Swiss Lithoclast ; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Suisse) introduit par le canal anal. Le poids des fragments de fécalithe retirés était de 190 g (Figure 4). La distension abdominale s’est améliorée après le retrait du fécalithe.
Tomodensitométrie abdominale montrant une obstruction de l’intestin grêle et du gros intestin causée par une fécalithe rectale calcifiée.
TDM pelvien montrant la fécalithe rectale.
Image endoscopique montrant une grande fécalite rectale avec ulcération de la muqueuse.
Fécalithe après fragmentation par lithotripsie intracorporelle. Le poids total était de 190 g.
Les fécalithes sont fréquents en pratique clinique. Cependant, les complications graves telles que l’hémorragie, la perforation, l’invagination et l’obstruction intestinale ne sont pas fréquentes.1-3 Le degré de calcification et la présence de matériaux solides déterminent la dureté d’une fécalithe. Les patients présentant un fécalithe sont généralement pris en charge de manière conservatrice avec une désimpaction digitale, un régime à faible teneur en résidus, l’administration de lavements et de laxatifs. Si ces méthodes ne fonctionnent pas, le fécalithe peut être décomposé par des méthodes coloscopiques telles que le jet d’eau et la lithotripsie mécanique avant l’ablation chirurgicale.
Bien que les rapports d’obstruction colique due à un fécalithe soient rares, l’obstruction simultanée du côlon et de l’intestin grêle secondaire à un fécalithe rectal géant n’a pas été rapportée précédemment. La prise en charge d’un gros fécalithe calcifié peut être difficile en raison de sa taille et de sa consistance. Bien que la lithotripsie intracorporelle soit couramment utilisée dans la pratique urologique, la lithotripsie électrohydraulique pour fragmenter un fécalithe n’a été rapportée qu’une seule fois dans la littérature.4 Étant donné que la dilatation anale et l’enlèvement du fécalithe peuvent causer une lésion du sphincter anal nécessitant une réparation chirurgicale, nous avons poursuivi avec la lithotripsie intracorporelle pour fragmenter le fécalithe en petits morceaux qui pouvaient être enlevés par le canal anal sans blesser le sphincter. Il s’agit d’une présentation peu commune d’une condition commune, qui a été gérée avec un instrument qui n’est pas très familier aux gastroentérologues.
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