La chéilite exfoliative comme manifestation de la chéilite facticielle | Grain of sound

Discussion

La chéilite facticielle est une affection rare caractérisée par une desquamation cyclique et continue de l’excès de kératine due à des comportements tels que le léchage, la succion, la morsure et le picage persistants des lèvres . En plus de l’excès de kératine, les patients présentent des lèvres sèches et squameuses qui peuvent être associées à des croûtes, des fissures et des hémorragies en raison de la nature cyclique des comportements autodestructeurs. Dans les cas graves, la douleur et la difficulté à sourire, à parler ou à manger peuvent survenir. D’autres problèmes importants incluent des préoccupations esthétiques et des problèmes liés à l’estime de soi, qui contribuent tous au comportement factice permanent. Comme dans le cas de notre patient, la chéilite facticielle peut se présenter comme une chéilite exfoliative ; il est important de noter que le premier terme décrit l’étiologie sous-jacente, tandis que le second décrit le processus pathologique. Par conséquent, la chéilite exfoliative peut simplement représenter le diagnostic histologique, et ce n’est que par la corrélation avec les comportements cliniques et psychosociaux qu’un diagnostic définitif de la chéilite facticielle peut être rendu.

La distinction entre la chéilite exfoliative et la chéilite facticielle est impérative à comprendre ; si les étiologies facticielles ne sont pas prises en compte dans le diagnostic différentiel, les comportements contributifs peuvent être manqués pendant de nombreuses années. Dans l’intervalle, les patients peuvent subir de multiples essais de traitements empiriques et des biopsies non spécifiques répétées, tout en supportant des coûts médicaux importants. Il est compréhensible que les patients soient de plus en plus frustrés par la défiguration esthétique de leur lésion labiale, tandis que la communauté médicale reste perplexe. En effet, la chéilite facticielle a fréquemment été initialement diagnostiquée comme une chéilite exfoliative ; des investigations plus poussées ont souvent démontré que de nombreux cas de chéilite exfoliative étaient en fait de nature facticielle .

Les patients affectés ont tendance à avoir des maladies psychiatriques sous-jacentes qui ne sont pas diagnostiquées ou qui ne sont pas prises en charge de manière appropriée ; cela inclut l’anxiété, la dépression, le comportement de recherche d’attention, les tendances obsessionnelles-compulsives, les délires, les hallucinations liées à la peau, les troubles dissociatifs, les troubles de la personnalité et les antécédents de maltraitance infantile . De plus, les habitudes factieuses ont tendance à toucher les adolescentes et les jeunes femmes adultes ; des facteurs déclencheurs tels qu’un facteur de stress psychosocial récent ont été liés dans le temps à l’apparition de comportements d’automutilation prédisposant à la chéilite factieuse . En revanche, la chéilite exfoliative ne montre pas de prédilection pour le sexe .

Le pelage des lèvres tend à affecter la lèvre inférieure plus que la lèvre supérieure si les deux sont touchées ; la zone vermillon des lèvres est également impliquée . Bien que les symptômes, tels que la douleur, la sécheresse, les démangeaisons, les brûlures et les saignements, aient tendance à être continus, les lésions de la chéilite facticielle se présentent souvent à des stades différents. La présentation clinique dépend de l’intensité et de la fréquence de l’habitude, ainsi que de la nature croissante et décroissante de la lésion facticielle. . L’accumulation excessive de kératine et la formation de croûtes finissent par provoquer une desquamation, qui peut être un sous-produit naturel de l’habitude ou être provoquée manuellement par le grattage ou le pelage. Fait notable, et quelque peu surprenant, malgré la présentation clinique alarmante, les lèvres sous-jacentes sont souvent cosmétiquement normales, ce qui indique une étiologie bénigne, probablement réactive. Les cas de croûtes hémorragiques ou particulières doivent faire l’objet d’une évaluation de la malignité. Enfin, étant donné la prédisposition aux lèvres fissurées, une surinfection par Staphylococcus aureus ou Candida albicans doit être envisagée .

Les patients présentant des lésions hyperkératosiques ou des croûtes sur les lèvres doivent subir une anamnèse et un examen physique approfondis en raison du large diagnostic différentiel. Sans ordre particulier, les conditions qui doivent être considérées comprennent la chéilite actinique, la dermatite de contact allergique ou irritante, la chéilite glandulaire, la mucosité lichénoïde isolée, la malignité, les réactions de photosensibilité, la toxicité de la vitamine A et les étiologies fongiques et bactériennes .

La dermatite de contact irritante ou allergique isolée des lèvres implique le plus souvent le bord vermillon plutôt que la muqueuse buccale et peut se présenter avec une sécheresse, un œdème et une fissuration des lèvres . La grande majorité des patients sont des femmes qui portent du rouge à lèvres ; cependant, cela peut aussi se produire chez des patients exposés à des baumes à lèvres avec écran solaire, à des dentifrices ou autres préparations dentaires, et à des médicaments topiques. L’élimination de la substance irritante ou allergène est essentielle à la résolution de leurs symptômes .

La chéilite actinique, qui affecte largement un groupe d’âge plus élevé que la chéilite facticielle, est associée à des antécédents d’exposition solaire chronique . L’examen physique montre des croûtes, mais aussi des régions sèches et squameuses qui évoluent en plaques blanc-gris avec un risque de dégénérescence maligne. La cheilite glandulaire présente un gonflement plus diffus dû à l’hypertrophie des glandes salivaires ; en outre, l’élimination des croûtes de sérum révèle des ouvertures de glandes salivaires sur les lèvres avec une sensation de caillou à la palpation . À l’histopathologie, la chéilite glandulaire présente un schéma inflammatoire mixte avec des plasmocytes, des histiocytes et des lymphocytes qui entourent et envahissent les glandes . Enfin, alors que la chéilite à Candida peut être associée à des hémorragies et à des croûtes comme la chéilite facticielle, l’écaille hyperkératosique n’est pas une caractéristique .

Lorsque l’on tente de discerner le diagnostic, le bilan chez les patients présentant des lésions des lèvres avec croûtes doit inclure des cultures bactériennes et fongiques pour exclure les étiologies infectieuses primaires ou la surinfection . En outre, une évaluation histopathologique doit être effectuée pour exclure toute malignité. Dans les cas où la chéilite facticielle n’est pas initialement suspectée, les bénéfices d’exclusion des thérapies qui ont échoué peuvent être bénéfiques et contribuer au diagnostic final. Les traitements tels que les antifongiques et les antibiotiques seront inefficaces au-delà de l’éradication de la surinfection, tandis que la supplémentation vitaminique n’aide qu’à exclure une hypervitaminose A . Les traitements stéroïdiens topiques, intralésionnels et systémiques n’ont pas démontré d’effets significatifs. De même, la cryothérapie et les radiothérapies ont une efficacité limitée .

Pour reconnaître et diagnostiquer de manière fiable la chéilite facticielle, une communication ouverte et honnête entre le clinicien et le patient, ainsi qu’une coordination étroite entre le clinicien et le pathologiste sont nécessaires. Dans notre cas, l’histologie associée était plutôt banale, avec seulement des caractéristiques non spécifiques identifiées. En revanche, la présentation clinique, comme en témoigne la photo clinique, est assez remarquable et inquiétante. La corrélation des résultats cliniques et histopathologiques, surtout s’ils semblent discordants, peut être le principal moteur d’une investigation plus poussée. Si le patient nie le comportement factice, le diagnostic de chéilite factice peut être encore plus difficile, car les prestataires restent perplexes devant la nature diffuse, cyclique et réfractaire du processus. Chez ces patients, de multiples biopsies des lèvres peuvent être réalisées, donnant les mêmes caractéristiques histopathologiques non spécifiques et décevantes. En effet, il est important de noter que la chéilite facticielle ne peut pas être faite sur la base des seules caractéristiques histopathologiques.

En définitive, la gestion de la chéilite facticielle repose sur une approche multidisciplinaire impliquant la psychiatrie, la dermatologie, la médecine orale/pathologie et les médecins de soins primaires, ce qui permet un diagnostic précis et opportun et la coordination des séances de psychothérapie et de la pharmacothérapie . Étant donné la multitude d’affections psychiatriques associées à la chéilite factice, les régimes médicamenteux et psychothérapeutiques spécifiques utilisés dépendront de chaque patient. Notamment, les patients souffrant de troubles de l’humeur ou d’anxiété sous-jacents ont tendance à répondre davantage que ceux souffrant de troubles de la personnalité en raison de la récalcitrance de ces derniers au traitement médical .

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