Xanthomes éruptifs comme manifestation cutanée de l'hypertriglycéridémie | Grain of sound

Les manifestations cutanées des maladies systémiques peuvent être un signe d’alerte précoce ou une manifestation tardive de la maladie chronique. Tous les praticiens devraient être familiers avec les symptômes dermatologiques communs des conditions médicales généralisées afin qu’ils puissent reconnaître correctement ces symptômes et ordonner les études diagnostiques appropriées, diagnostiquer et traiter le patient, ou référer le patient au spécialiste approprié.

Un vétéran masculin de 28 ans s’est présenté à la clinique de dermatologie avec une manifestation cutanée d’une condition sous-jacente grave. Il a des antécédents de diabète de type 2 non contrôlé, de stéatohépatite non alcoolique (NASH), d’hyperlipidémie, d’amputation traumatique au-dessus du genou de la jambe gauche et de syndrome de stress post-traumatique. Il s’est présenté à la clinique avec un historique de six mois de ce qu’il a appelé des « verrues ». Celles-ci ont commencé sur ses coudes, puis se sont étendues à son genou droit et à ses fesses. Les lésions ont commencé par de petites bosses rouges qui ont grandi et pris une couleur plus jaune. Les bosses n’étaient pas prurigineuses, sauf en cas de traumatisme. Il n’avait pas d’antécédents de ce type d’événement auparavant et ne pouvait pas se rappeler que quelqu’un d’autre dans sa famille avait une condition similaire.

Il avait été vu par son fournisseur de soins primaires et a été diagnostiqué avec un molluscum contagiosum. Son état a été traité avec une pommade de triamcinolone à 0,5 %. L’épouse du patient était très perturbée par le diagnostic et avait peur que l’infection supposée se propage à elle ou à leurs enfants. Ainsi, elle était réticente à ce que son mari la touche ou touche les enfants.

Lors de l’examen à la clinique de dermatologie, le patient avait des papules jaunâtres de 3 à 6 mm avec des bords érythémateux et une lobulation centrale qui étaient trop nombreuses pour être comptées. Les papules étaient réparties sur les coudes, le genou droit, le bas du dos et les fesses (Figures 1-4). Le visage, les mains, les surfaces de flexion et les organes génitaux étaient épargnés.

Son diagnostic de molluscum contagiosum était peu probable en raison de la morphologie et de la distribution des papules. Le molluscum est généralement une infection sexuellement transmissible chez les adultes et se trouve donc le plus souvent dans la zone génitale.

Pour sécuriser le diagnostic, une biopsie par rasage d’une des papules a été envoyée en pathologie. Le rapport de la pathologie a trouvé une inflammation histolytique dermique avec un dépôt de lipides extracellulaires (Figures 5 et 6). Les informations de la biopsie combinées à la présentation clinique et à l’histoire ont orienté le diagnostic dermatologique vers un xanthome éruptif.