Rapport de cas : Epulis fissuratum : conséquence d'une prothèse mal ajustée | Grain of sound

Discussion

Le terme « épulis » a été inventé par Virchoff, et sa signification dans le dictionnaire est « au-dessus des gencives ». Au fil des années, on a vu que l’usage de ce terme n’est pas approprié car il ne se réfère qu’au site, et de plus la muqueuse affectée est généralement la muqueuse orale du sillon vestibulaire ou de la région palatine et non la muqueuse gingivale. Ainsi, un autre terme, « hyperplasie fibreuse induite par les prothèses dentaires », est considéré comme un terme de loin préférable. L’hyperplasie fibreuse induite par les prothèses dentaires est une croissance adaptative causée par une irritation chronique due à une prothèse mal adaptée, avec une hypertrophie et une hyperplasie variables.1

Le traumatisme et l’irritation sont les deux principaux facteurs étiologiques responsables de l’apparition de l’épulis. Cliniquement, il se présente comme une lésion sessile surélevée sous forme de plis à surface lisse avec une muqueuse sus-jacente normale ou érythémateuse. En raison d’une irritation chronique, elle peut être traumatisée et présenter une surface ulcérée. Cette hyperplasie mucogingivale est un état réactif de la muqueuse buccale à une pression mécanique excessive sur la muqueuse (comme on l’a vu chez notre patient).

Elle ne produit pas seulement une douleur et un inconfort mais affecte négativement la mastication, l’esthétique et le bien-être général du patient. Le traumatisme chronique de la muqueuse buccale peut prédisposer le patient au carcinome.

Le traitement comprend le retrait immédiat de la prothèse mal ajustée, suivi de l’application topique d’agents antifongiques et de pâte contenant des anesthésiques avec des analgésiques locaux. La fabrication d’une nouvelle prothèse doit être effectuée. En cas de croissance fibreuse, l’excision de la lésion devient nécessaire. L’excision peut être réalisée par des approches chirurgicales conventionnelles ou par l’utilisation du laser3. Dans ce dernier cas, la douleur et l’œdème postopératoires sont signalés comme étant minimes.

• L’épulis fissuratum est la réponse tissulaire réactive à une pression mécanique soutenue générée par une prothèse mal ajustée.

• Une pression chronique et soutenue peut non seulement traumatiser les tissus buccaux mais aussi entraîner une malignité

• L’application topique d’agents antifongiques et de pâte contenant des analgésiques et des anesthésiques locaux est bénéfique dans le traitement de l’épulis fissuratum

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