Ostéotomie calcanéenne

Éditée par Matthew Buchanan, MD

Indications

Une ostéotomie calcanéenne est une coupe osseuse (ostéotomie) qu’un chirurgien effectue à travers l’os du talon (calcaneus). Le but d’une ostéotomie calcanéenne est de déplacer l’os du talon vers l’intérieur (médial) ou l’extérieur (latéral). S’il est parfaitement aligné, l’os du talon doit se trouver directement sous l’os du tibia (tibia). Chez certains patients, l’os du talon est déplacé ou incliné trop loin vers l’intérieur ou l’extérieur de l’os du tibia. Cet alignement anormal peut avoir un effet négatif sur la fonction du pied et de la cheville, mais aussi du genou et de la hanche. Le but d’une ostéotomie calcanéenne est de corriger l’alignement de l’os du talon afin qu’il se trouve directement sous l’os du tibia.

Une ostéotomie calcanéenne est indiquée pour les patients qui ont échoué un programme de traitement non opératoire pour leur anomalie d’alignement du talon. Selon l’anomalie d’alignement, le talon (calcaneus) peut être déplacé vers l’intérieur (ostéotomie calcanéenne médialisante) ou vers l’extérieur (ostéotomie calcanéenne latéralisante). Par exemple, un patient ayant un pied plat (pes planus ou déformation acquise du pied plat de l’adulte), aura son talon anormalement déplacé trop vers l’extérieur (figure 1). Cela modifie la façon dont la charge est répartie dans le talon. Les personnes ayant un pied plat présentent généralement des douleurs et des déchirures des tissus mous (ligaments et tendons) le long de l’intérieur du pied et de la cheville.

Un patient ayant une voûte plantaire élevée (pes cavus) aura le talon anormalement décalé trop loin vers l’intérieur (figure 2). Cela peut créer des douleurs, un étirement, voire une déchirure des tissus mous (ligaments latéraux de la cheville et tendons péroniers) à l’extérieur du pied et de la cheville. Cet étirement des ligaments augmente la probabilité d’entorses de la cheville et peut entraîner une instabilité chronique de la cheville. De plus, un talon anormalement décalé trop vers l’intérieur ou l’extérieur peut modifier les forces de portage du poids à travers l’articulation de la cheville, provoquant une usure anormale du cartilage (arthrite).

Figure 1 : Talon gauche anormalement décalé vers l’extérieur dans une déformation du pied plat

Figure 2 : Talon droit anormalement décalé vers l’intérieur dans un pied à forte cambrure.

Procédure

Une incision cutanée est pratiquée sur la face externe de l’os du talon. Votre chirurgien peut choisir de réaliser cette intervention par une incision traditionnelle ou par une incision mini-invasive (plus petite). Les tissus mous (nerfs et vaisseaux) de la zone sont protégés et une fine incision est pratiquée sur l’os du talon. La partie arrière de l’os du talon est ensuite déplacée vers l’intérieur ou l’extérieur. Une fois décalé, l’os est fixé en place à l’aide d’une ou deux vis (figure 3).

Figure 3 : Ostéotomie calcanéenne (vue latérale et inférieure)

Récupération

0-6 semaines après la chirurgie

Les patients subissant ce type de chirurgie auront généralement besoin d’environ 6 semaines pour que l’os guérisse. Pendant cette période, le patient est soit dans un plâtre, soit dans une botte plâtrée et reste non porteur ou porteur au toucher.

6-12 semaines après la chirurgie

Au cours des semaines 6-12, les patients peuvent commencer à porter du poids dans la botte CAM. Il s’agit d’un processus graduel qui augmente progressivement la quantité de force exercée sur l’os du talon. Une fois que le patient a réussi à porter son poids sans douleur dans la botte, il commence à passer à une chaussure de soutien et à augmenter lentement le nombre de pas qu’il fait chaque jour. Il peut s’écouler jusqu’à 12 semaines avant que le patient ne porte une chaussure pendant toute la journée. Une kinésithérapie supervisée est souvent recommandée pour aider à la réadaptation post-chirurgicale.

Les ostéotomies calcanéennes sont souvent combinées à d’autres procédures, telles que des transferts de tendons, de sorte que le temps de récupération réel peut varier en fonction des procédures effectuées. En général, 75 à 80% de la récupération se produit dans les 6 premiers mois. Il faut 12 mois ou plus pour que les muscles, les tendons et les os récupèrent à 100%.

Complications potentielles

• Problèmes de cicatrisation
• Infection de la plaie
• Thrombose veineuse profonde (TVP)
• Embolie pulmonaire (EP)

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• Syndrome de douleur régionale complexe (CRPS)
• Démarche asymétrique

Complications potentielles spécifiques

Les complications spécifiques à cette chirurgie comprennent :

• Lésion du nerf sural et du nerf calcanéen médial : L’incision sur la face externe de l’os du talon et le déplacement de l’os proprement dit peuvent exposer les nerfs à un risque. Le nerf sural est situé à proximité de l’incision et peut être blessé pendant l’approche chirurgicale de l’os. Le nerf calcanéen médial se trouve à l’intérieur de l’os du talon et peut être blessé pendant la coupe de l’os ou pendant le déplacement de l’os. Si ces nerfs sont blessés ou coupés, le patient peut se retrouver avec un engourdissement ou une douleur le long du trajet du nerf
• Matériel douloureux : Une autre complication potentielle de cette procédure est d’avoir une douleur associée aux vis qui sont utilisées pour fixer le talon. Environ 10 à 20 % des personnes devront subir un retrait des vis en raison de leur inconfort. Les vis ne sont pas retirées tant que l’os n’est pas complètement guéri.