Op-Med

Écrit par Stacy Michaud, RN, BSN, CCDS, gestionnaire de compte/documentation clinique, Sound Advisory Services le 26 septembre 2019. Posted in Performance hospitalière

Sep 26, 2019

La quadriplégie fonctionnelle est l’incapacité totale de se déplacer en raison d’une incapacité ou d’une fragilité grave causée par une autre condition médicale sans blessure physique ou dommage à la moelle épinière(1). Les patients atteints de quadriplégie fonctionnelle ont généralement besoin de  » soins totaux « , d’une utilisation élevée des ressources infirmières et d’une durée de séjour plus longue à l’hôpital.

Bien que ce diagnostic existe depuis un certain temps, il n’est pas documenté assez souvent pour rendre compte du niveau de soins qui est fourni dans le cadre des hôpitaux de soins actifs.

Pour les patients ayant un diagnostic de démence sévère en phase terminale ou un trouble neuro-dégénératif progressif avancé tel que la sclérose en plaques, la sclérose latérale amyotrophique (SLA), la paralysie cérébrale ou la maladie de Huntington, il est cliniquement validé d’ajouter le diagnostic de quadriplégie fonctionnelle au dossier médical du patient avec une documentation spécifique pour décrire les symptômes associés.

Cependant, d’autres conditions qui augmentent le risque de développer une quadriplégie fonctionnelle sont la fragilité, l’obésité morbide, les maladies respiratoires et l’arthrite débilitante qui limitent la mobilité à domicile ou dans les établissements de soins de longue durée.

Examinons deux des exemples de patients atteints de quadriplégie fonctionnelle et passons en revue les lignes directrices qui soutiennent ce diagnostic :

Patient #1:
Une femme de 83 ans, frêle et atteinte de démence est admise d’une maison de soins infirmiers locale pour une insuffisance cardiaque congestive diastolique aiguë et une lésion rénale aiguë. L’historique et l’examen physique (H&P) sont vagues quant aux problèmes de mobilité de la patiente. Mais, à la lecture des notes infirmières, les activités de la vie quotidienne (AVQ) du patient sont décrites comme des « soins totaux » avec des repositionnements fréquents ainsi qu’une assistance totale pour tous les repas et la toilette.

Patient n°2:
Après une chute à domicile, un homme de 71 ans souffrant d’obésité morbide se présente aux urgences avec un diagnostic de déconditionnement sévère et de faiblesse. Il a un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 50, de l’arthrite dans ses extrémités inférieures et une mobilité extrêmement limitée. Il souffre d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d’une insuffisance respiratoire chronique nécessitant deux litres par minute (LPM) d’oxygène à domicile. En conséquence, il a été incapable de se déplacer en ambulatoire sur une courte distance jusqu’à sa salle de bain à la maison et est complètement dépendant de sa famille et des soins de santé à domicile.

Ces lignes directrices peuvent être appliquées lors de l’évaluation de ces patients pour un diagnostic de quadriplégie fonctionnelle :

1. Les patients ne peuvent pas avoir d’antécédents de lésion de la moelle épinière ou de tout dommage causé à la moelle épinière afin de soutenir correctement le diagnostic de quadriplégie fonctionnelle.
2. Les patients qui présentent des antécédents médicaux qui limitent leur capacité à se déplacer ou à faire leur toilette de façon indépendante.
3. Communiquez avec le personnel infirmier ou lisez les notes infirmières pour déterminer l’état de mobilité du patient.
4. Documentez les raisons de l’immobilité et l’assistance totale dont ils ont eu besoin de la part du personnel infirmier pendant leur hospitalisation.
   En documentant et en décrivant l’immobilité du patient dans le dossier médical avec une validation clinique de la quadriplégie fonctionnelle à l’appui, vous et votre équipe êtes mieux à même d’avoir un impact sur la gravité de la maladie du patient, le risque de mortalité, la mesure de la durée géométrique du séjour (GMLOS) et le remboursement.

Votre documentation à l’appui de ce diagnostic en milieu hospitalier aidera également à prévoir – et à éviter – les risques de réadmission en milieu ambulatoire.

Stacy Michaud a fait une présentation sur ce sujet lors du webinaire de Sound Advisory Services, Stratégies de lutte contre les déclassements inappropriés de DRG. Cliquez ici pour regarder le webinaire.

Sound Physician Advisory Services a un bulletin d’information hebdomadaire, The Physician Advisor, où les experts ont rassemblé des articles d’actualité, des ressources et des outils pertinents, ainsi que des nouvelles de dernière heure sur la pandémie dans un seul bulletin. Cliquez ici pour vous abonner.