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Nécrose coagulative

Nécrose coagulative

Nécrose coagulative du rein 4.jpg

Une photomicrographie à haute puissance montre le bord de cette zone rougeâtre, illustrant la nécrose de coagulation (1) par rapport au tissu normal (2). Les tubules nécrotiques de cet infarctus rouge et hémorragique sont hyperéosinophiles. Comparez les tubules de droite avec les tubules normaux vus dans la partie gauche de la lame. Notez l’hémorragie interstitielle qui est associée à une fuite vasculaire dans cette région nécrotique du tissu.
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Rédaction.en chef : C. Michael Gibson, M.S., M.D.

La nécrose coagulative est un type de mort cellulaire accidentelle généralement causée par une ischémie ou un infarctus.

Elle se caractérise par l’aspect « fantomatique » des cellules en microscopie optique dans la zone de tissu affectée. Comme la plupart des types de nécrose, si suffisamment de cellules labiles sont présentes autour de la zone affectée, une régénération peut se produire.

Causes

La nécrose coagulative est le plus souvent causée par des conditions hypoxiques, qui n’impliquent pas de traumatisme grave, de toxines ou de réponse immunitaire aiguë ou chronique. Le manque d’oxygène entraîne la mort des cellules dans une zone localisée qui est perfusée par des vaisseaux sanguins ne parvenant pas à fournir principalement de l’oxygène, mais aussi d’autres nutriments importants. Il est important de noter que si l’ischémie dans la plupart des tissus du corps provoque une nécrose coagulative, dans le système nerveux central, l’ischémie provoque une nécrose liquéfactive car il y a très peu de structure dans le tissu cérébral.

Pathologie

Macroscopique

L’aspect macroscopique d’une zone de nécrose coagulative est un segment de tissu pâle contrastant avec le tissu environnant bien vascularisé. Les cellules survivantes environnantes peuvent aider à la régénération du tissu affecté à moins qu’il ne s’agisse de cellules stables ou permanentes.

Microscopique

L’anatomie microscopique montre un tissu à coloration plus claire (lorsqu’il est coloré avec H&E) ne contenant pas de noyaux avec très peu de dommages structurels donnant l’apparence souvent citée de « cellules fantômes ». La diminution de la coloration est due à la digestion du nuceli qui n’apparaît plus en violet foncé lorsqu’il est coloré avec l’hématoxyline et aux structures cytoplasmiques éliminées donnant des quantités réduites de protéines intracellulaires réduisant la coloration rose foncé habituelle du cytoplasme avec l’éosine.

Régénération

Comme la majorité des restes structurels du tissu nécrotique demeure, les cellules labiles adjacentes au tissu affecté vont se répliquer et remplacer les cellules qui ont été tuées pendant l’événement. Les cellules labiles sont constamment en mitose et peuvent donc aider à reformer le tissu, alors que les cellules stables et permanentes voisines (par exemple, les neurones et les cardiomyocytes) ne sont pas en mitose et ne remplaceront pas le tissu affecté. Les fibroblastes vont également migrer vers la zone affectée en déposant du tissu fibreux produisant une fibrose ou une cicatrice dans les zones où les cellules labiles ne se répliquent pas et ne remplacent pas les tissus.

Constatations pathologiques : Cas n°1 : Rein : Nécrose coagulative

Résumé clinique

Un homme noir de 48 ans s’est suicidé en ingérant une toxine non identifiée, après quoi il a subi un choc profond et est décédé.

Découvertes de l’autopsie

Une découverte fortuite à l’autopsie était une petite lésion rénale de couleur rougeâtre-tannée, nettement délimitée et de forme triangulaire. La base de la lésion était située à la surface capsulaire et son sommet à la jonction corticomédullaire.

Images reproduites avec l’aimable autorisation du professeur Peter Anderson DVM PhD et publiées avec la permission © PEIR, Université d’Alabama à Birmingham, département de pathologie

  • Cette photographie macroscopique montre un rein qui a été transpercé longitudinalement à l’autopsie. La surface de coupe (à droite) montre plusieurs zones d’infarctus. L’infarctus le plus récent est visible en haut à gauche (flèche). La surface du rein (à gauche) présente une nodularité et une rugosité marquées dues à la cicatrisation due à l’hypertension chronique.

  • Voici une vue plus rapprochée de l’infarctus de forme triangulaire dont la base se situe à la surface corticale (1) et l’apex à la jonction cortico-médullaire (2).

  • Cette photomicrographie à faible puissance du rein illustre une zone nettement délimitée de décoloration rouge s’étendant de la capsule à la jonction cortico-médullaire (flèche).

  • Une photomicrographie de plus grande puissance montre le bord de cette zone rougeâtre, illustrant la nécrose de coagulation (1) par rapport au tissu normal (2). Les tubules nécrotiques de cet infarctus rouge et hémorragique sont hyperéosinophiles. Comparez les tubules de droite avec les tubules normaux vus dans la partie gauche de la lame. Notez l’hémorragie interstitielle qui est associée à une fuite vasculaire dans cette région nécrotique du tissu.

  • Cette vue à plus grande puissance de l’infarctus démontre la rétention de la structure tubulaire et des contours cellulaires. Dans le coin inférieur droit se trouve un glomérule à peine identifiable (1). Notez que, bien que l’architecture cellulaire soit conservée, il n’y a pas de noyaux dans les cellules tubulaires rénales. Les noyaux visibles sur cette photomicrographie sont les noyaux de cellules inflammatoires.

  • Cette coupe, prise à la jonction cortico-médullaire, illustre un vaisseau sanguin dans la partie supérieure droite de la lame (flèche) qui est rempli de matériel thrombotique. Ce vaisseau a occlus une artère terminale entraînant une ischémie et un infarctus.

  • Cette photographie macroscopique d’un rein infarci provient d’un autre cas. La forme triangulaire d’un infarctus est proéminente sur le côté droit de l’image ; le sommet (flèche) du triangle est évident à la jonction corticomédullaire.

Résultats pathologiques : Cas #2 : Coeur : Nécrose coagulative

Résumé clinique

Il s’agit d’un homme de 57 ans dont le parcours hospitalier après une chirurgie abdominale a été caractérisé par une détérioration progressive et une hypotension. Quatre jours après l’opération, le patient a fait un infarctus du myocarde antérieur et est décédé le lendemain.

Résultats de l’autopsie

Le cœur du patient pesait 410 grammes. L’examen des artères coronaires a révélé un rétrécissement athérosclérotique marqué des trois vaisseaux avec une occlusion focale par un thrombus de l’artère descendante antérieure gauche.

Une nécrose fraîche de la paroi antérieure du ventricule gauche et de la partie antérieure du septum était présente, s’étendant de l’endocarde à la moitié interne de la paroi ventriculaire.

Images avec l’aimable autorisation du professeur Peter Anderson DVM PhD et publiées avec la permission © PEIR, Université d’Alabama à Birmingham, département de pathologie

  • Une image brute du cœur de ce cas, notez la zone d’infarctus du myocarde frais (flèches) dans la partie antérieure du ventricule gauche et s’étendant dans la partie antérieure du septum interventriculaire. Notez que les parois des ventricules gauche et droit sont légèrement plus épaisses que la normale.

  • Il s’agit d’une photomicrographie à faible puissance de la paroi libre du ventricule gauche s’étendant de l’épicarde (1) à l’endocarde (2). La zone d’infarctus est le rouge plus foncé (zone hyperéosinophile) le long du sous-endocarde (3).

  • Cette photomicrographie de plus grande puissance montre l’endocarde sur le côté droit de cette image. Directement sous l’endocarde se trouve une zone pâle constituée de myocytes cardiaques présentant une dégénérescence vacuolaire (1). La zone d’infarctus est visible comme une zone hyperéosinophile (2) et il y a une deuxième zone de myocytes vacuolisés (3) entre l’infarctus et le myocarde normal (4).

  • Cette photomicrographie à haute puissance montre la zone d’infarctus à droite (1). Il y a une zone de myocytes vacuolisés (2) adjacente aux myocytes infarci et ensuite du muscle cardiaque normal à gauche (3).

  • Cette photomicrographie à haute puissance montre l’endocarde (1) et la zone de dégénérescence vacuolaire sous-endocardique (2). La zone d’infarctus (3) contient quelques globules rouges.

  • Cette photomicrographie à haute puissance démontre la frontière entre les myocytes sousendocardiques vacuolés (1) et les myocytes infarci (2).

  • Cette photomicrographie à haute puissance contient des myocytes normaux (1), des myocytes vacuolisés (2) et des myocytes infarci (3).

  • http://library.med.utah.edu/WebPath/CINJHTML/CINJ016.html

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