Modificateur 27 : Éviter les refus

Bases du modificateur 27

Le modificateur 27 est à utiliser par les établissements hospitaliers/ ambulatoires lorsque plusieurs rencontres d’évaluation et de gestion (E/M) hospitalières ambulatoires se produisent pour le même bénéficiaire à la même date de service. Ce modificateur est réservé aux services externes des hôpitaux, y compris les services d’urgence, les cliniques et les soins intensifs. Les cabinets médicaux ne peuvent pas utiliser ce modificateur. Ce modificateur ne doit être déclaré que sur le formulaire de demande UB-04 Partie A ou son équivalent électronique.

La HCFA reconnaîtra et acceptera l’utilisation du modificateur 27 sur les demandes de remboursement de l’OPPS hospitalier effectivement pour des services le ou après le 1er octobre 2001. Bien que la HCFA accepte ce modificateur pour les demandes de remboursement OPPS, ce modificateur ne remplacera pas le code de condition G0. Les exigences de déclaration pour le code de condition G0 n’ont pas changé. Continuez à déclarer le code de condition G0 pour les visites médicales multiples qui se produisent le même jour dans les mêmes centres de revenus.

Pour Medicare, votre MAC ne remboursera pas si vous n’associez pas le modificateur 27 au code de condition G0.

Utilisation inappropriée

• Les cabinets médicaux ne peuvent pas utiliser ce modificateur. Déclarez ce modificateur sur le formulaire de demande de remboursement UB-04 partie A ou son équivalent électronique. Ce modificateur n’est pas valide lorsqu’il est soumis sur un formulaire CMS-1500 ou son équivalent électronique.

Utilisation appropriée

• Les hôpitaux/établissements externes peuvent ajouter le modificateur 27 au deuxième code E/M et aux codes suivants pour indiquer que le service E/M est une rencontre E/M séparée et distincte du service précédemment soumis pour la même date dans le même établissement hospitalier ou dans un établissement différent.
• L’hôpital peut ajouter ce modificateur à la gamme de codes E/M énumérés
• 92002-92014 (services E/M ophtalmologiques)
• 99281-99285 (visites au service d’urgence de type A de l’hôpital)
• 99291-99292 (soins intensifs)
• G0175 (conférence d’équipe interdisciplinaire)
• G0380-.G0384 (Visite au service des urgences de type B de l’hôpital)
• G0402 (Examen physique initial préventif)
• G0463 (Visite en clinique externe de l’hôpital pour évaluation et gestion)
• Reporter le code de condition G0 (zéro) avec le modificateur 27 lorsque plusieurs visites médicales ont lieu le même jour dans les mêmes centres de codes de revenus.

Toujours pas sûr de l’utilisation appropriée du modificateur 27 ? Ne vous inquiétez pas E2E Medical Billing Services a une équipe de codage expérimentée qui utilise des modificateurs exacts pour éviter les refus. Pour en savoir plus sur nos services de facturation médicale, appelez-nous au 888-552-1290 ou écrivez-nous à [email protected]

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