Mise à jour ! ~ Avez-vous un plan Aetna Medicare ou First Health Part D ?

Si oui, vous pouvez constater que votre pharmacie n’est plus une pharmacie de réseau. Les pharmacies qui ne font pas partie du réseau de votre plan peuvent vous facturer plus cher, voire le plein prix, pour vos médicaments. Mais Aetna met en place une solution temporaire pour que vous payiez le prix du réseau.

Que s’est-il passé ? Des informations incorrectes sur les pharmacies du réseau
CHA a été alertée début janvier 2015 que des informations incorrectes avaient été affichées sur le Medicare Plan Finder et d’autres sites d’Aetna pendant la dernière période d’inscription annuelle, alias Open Enrollment. Des pharmacies qui n’étaient plus sous contrat avec Aetna en tant que pharmacies de réseau étaient incorrectement répertoriées comme telles. Les bénéficiaires peuvent s’être fiés à ces informations incorrectes et s’être inscrits à un plan Aetna Medicare ou First Health Part D.

Le remède d’Aetna
CHA a appris mi-janvier qu’Aetna permet aux membres d’obtenir leurs ordonnances aux tarifs du réseau jusqu’à la fin février 2015 dans toute pharmacie qui faisait partie du réseau d’Aetna en 2014. Si la pharmacie qui n’est plus dans le réseau d’Aetna vous facture un prix plus élevé ou le plein tarif, demandez au pharmacien d’appeler le service d’assistance technique des pharmacies d’Aetna pour obtenir des instructions afin de vous donner le tarif du réseau. Les membres qui veulent changer de plan ont une période de choix spéciale pour le faire.

Quels plans ?
Vous trouverez ci-dessous une liste des plans Aetna Medicare disponibles en 2015 en Californie. Les plans First Health Part D sont énumérés parce que First Health a un contrat avec Aetna. Les plans First Health Part D ont des prestations de médicaments sur ordonnance uniquement. Les plans Aetna Medicare comprennent des plans autonomes de médicaments sur ordonnance (PDP) et des plans Medicare Advantage (MA) qui couvrent les médicaments sur ordonnance ainsi que les prestations médicales et hospitalières.

1. Aetna Medicare Rx Saver (PDP)
2. Aetna Medicare Rx Premier (PDP)
3. First Health Part D Value Plus (PDP)
4. First Health Part D Premier Plus (PDP)
5. Aetna Medicare Choice (MA-PPO offert à Orange et San Diego)
6. Aetna Medicare Prime (MA-HMO offert à LA, Orange et San Bernardino)
7. Aetna Medicare Select Plan (MA-HMO offert à Kern, LA, Orange, Riverside, San Bernardino et San Diego)
8. Aetna Medicare Select Plus Plan (MA-PPO offert à Orange et San Diego)

Examen de vos options ~ Ce que vous pouvez faire

1. Demandez à la pharmacie d’appeler Aetna. Si une pharmacie qui ne fait plus partie du réseau d’Aetna vous facture plus que le prix du réseau, demandez à la pharmacie d’appeler le service d’assistance technique des pharmacies d’Aetna pour obtenir des instructions sur la façon de traiter la demande de remboursement au prix du réseau. Vous pouvez obtenir le prix du réseau uniquement jusqu’à la fin de février 2015.
2. Demander le remboursement. Si on vous facture un prix supérieur à celui du réseau ou un prix complet dans une pharmacie qui ne fait plus partie du réseau et que vous payez de votre poche, vous pouvez demander un remboursement pendant les 90 premiers jours de l’année du plan. Conservez le ticket de caisse et attendez un appel d’Aetna dans les 48 heures pour savoir comment procéder au remboursement. Aetna fera un suivi avec des informations et un formulaire à remplir.
3. Trouvez une pharmacie de réseau. Appelez Medicare au 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) ou Aetna au 1-800-642-0013 (TTY : 711) pour trouver les pharmacies de réseau qui vous sont accessibles. Vous pouvez également vous rendre sur le site Web d’Aetna et cliquer sur « Search for a provider ». Obtenir le prix du réseau dans une pharmacie qui ne fait plus partie du réseau et demander le remboursement sont des solutions temporaires. Si vous voulez rester avec le plan Aetna, trouvez une pharmacie du réseau pour obtenir vos prescriptions au prix du réseau pour le reste de l’année.
4. Changez de plan. Appelez Medicare au 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) et dites au représentant du service clientèle que vous vous êtes fié à des informations inexactes sur le Medicare Plan Finder et que vous êtes maintenant affecté négativement. Si vous avez besoin d’aide pour trouver un autre plan, demandez au représentant des plans comparables. Si vous changez de plan, votre nouveau plan sera effectif le premier jour du mois suivant.