Méthodes pour augmenter le volume futur des restes de foie chez les patients présentant des métastases hépatiques colorectales primairement non résécables : État actuel et perspectives futures

La résection hépatique radicale des métastases hépatiques colorectales (MCL) est le seul traitement potentiellement curatif. Mais la résécabilité primaire des MCL varie de 15% à 20%. L’insuffisance du futur volume de foie restant (FLRV) est la principale cause de non-résection primaire des MCL. Il existe actuellement plusieurs méthodes permettant d’optimiser le volume résiduel hépatique et de réaliser une résection radicale des MCL. Les méthodes de base comprennent la résection hépatique en deux étapes, l’embolisation de la veine porte (PVE) et la ligature de la veine porte. Ces méthodes ont un taux de morbidité et de mortalité très faible. Leur inconvénient est l’intervalle relativement long pour l’augmentation de la FLRV, avec un risque de croissance tumorale, et aussi le nombre important de patients chez qui l’augmentation optimale de la FLRV ne se produit pas. C’est pourquoi deux autres méthodes ont été développées : l’association de la partition du foie à la ligature de la veine porte pour une hépatectomie étagée (ALPPS) et la PVE avec application de cellules souches hématopoïétiques (CSH). L’avantage de l’ALPPS est l’augmentation très rapide de la FLRV, mais la méthode est grevée par une morbidité et une mortalité plus élevées. La PVE avec application de CSH n’est pas associée à des complications, elle présente une augmentation plus rapide du FLRV par rapport à la PVE et à la résection hépatique en deux étapes, mais le rôle des CSH autologues dans la carcinogenèse n’est pas encore clair. Toutes les méthodes offrent une résécabilité secondaire pour les patients présentant des CLM principalement inopérables, avec une survie à long terme comparable aux résections primaires de CLM. Le choix optimal de la méthode spécifique doit être fait sur une base strictement individuelle pour le patient donné, et dépend de la décision de l’équipe multidisciplinaire.