Le foramen spinosum : un point de repère dans la chirurgie de la fosse moyenne

Alessandro Ducati, Turin, Italie

Cet article commence par une définition érudite de ce qu’on appelle le « foramen spinosum » (FS) ; puis il expose les changements du FS au cours de la phylogenèse dans l’évolution humaine, avec la partie postérieure du bord sphénoïde. La principale contribution est le rapport des distances du FS par rapport aux autres structures de la fosse moyenne, à savoir, le foramen ovale, V3, GSPN, la carotide intrapétroite. J’ai trouvé ce travail particulièrement utile car l’anatomie de la fosse moyenne, avec ses variations, est la section de la chirurgie de la base du crâne qui est la moins familière, même pour les chirurgiens de la base du crâne. Des approches telles que l’approche fronto-orbitozygomatique ou rétro-transpétreuse sont plus courantes et mieux connues. Néanmoins, comme les auteurs le mentionnent, connaître en détail l’anatomie de la fosse crânienne moyenne peut être critique même dans les cas traumatiques simples (c’est-à-dire les hématomes extraduraux), sans parler des méningiomes ou des tumeurs vasculaires de la base temporale ou de l’espace infratemporal.

La revue de la littérature est précise, avec une excellente sélection d’articles récents, et remonte au début des années 1940, même aux rapports anatomiques des années 1930. La présentation des résultats est simple et essentielle, exactement ce que les chirurgiens aimeraient lire.

La seule limite de ce précieux article est, à mon avis, le manque de comparaison entre les mesures de dissection et les données neuroradiologiques. J’aurais beaucoup apprécié que les auteurs donnent une idée de ce qui, parmi ces mesures, peut être déduit d’un examen précis de la tomodensitométrie de la base du crâne ; ou, mieux, si les mesures de la tomodensitométrie correspondent effectivement aux résultats anatomiques obtenus lors de la dissection. Enfin, des « trucs et astuces » pour identifier et disséquer le GSPN auraient été utiles, car il s’agit d’une structure à la fois critique pour l’orientation dans la fosse moyenne et difficile à identifier d’un coup d’œil pendant les préparations anatomiques ou les procédures chirurgicales.

Dattatraya Muzumdar, Mumbai, Inde

Le foramen spinosum est un repère important dans la chirurgie de la base du crâne, en particulier dans la fosse moyenne et la fosse infratemporale. L’artère méningée moyenne est un vaisseau sanguin important, qui peut saigner furieusement dans une hémorragie extradurale temporale traumatique et aussi dans les tumeurs vasculaires impliquant la base de la fosse moyenne. Par conséquent, la compréhension des différentes variations du foramen spinosum en termes de taille, d’emplacement, de contenu et de relation temporelle avec les structures neurovasculaires critiques environnantes devient primordiale pour le chirurgien pratiquant de la base du crâne. Il y a eu peu de littérature sur le sujet, et plus de recherche sur le sujet est nécessaire.

Durant l’évolution humaine, il y a une tendance claire pour que le foramen spinosum soit présent et entièrement situé sur la zone postérieure de la grande aile sphénoïde. D’après les études ontogénétiques chez l’homme, l’ossification de la zone postérieure de la grande aile du sphénoïde a progressivement entouré l’artère méningée moyenne (passant par le foramen spinosum) et la petite artère méningée (passant par le foramen ovale). L’artère méningée moyenne est parfois accompagnée d’une paire de sinus duraux sur la majorité de son parcours, qui passent caudalement par le foramen spinosum avec l’artère méningée moyenne et divergent pour former une disposition plexiforme autour de l’artère. Les variations des sinus veineux intracrâniens sont importantes pour le chirurgien lors des procédures peropératoires et pour le clinicien lors de l’interprétation des images. Le sinus veineux accessoire de Hyrt, rarement signalé, a une largeur d’environ 5 mm et s’étend du sinus sphénopariétal vers l’avant jusqu’aux veines, se drainant dans le foramen spinosum (c’est-à-dire les veines méningées moyennes) vers l’arrière. Le parcours du nerf pétreux inférieur a été montré dans les manuels comme étant parallèle au nerf pétreux supérieur.

L’utilisation de la technologie d’imagerie moderne, y compris la tomographie et l’imagerie par résonance magnétique, est également utile pour identifier les variations anatomiques du foramen spinosum dans la pratique clinique. La chirurgie guidée par l’image et l’évaluation de la baguette de visualisation de l’ISG pour la chirurgie de la fosse crânienne moyenne ont l’avantage potentiel d’une identification précise des repères anatomiques importants, même face à une pathologie obscurcissante.

Krayenbuhl et al ont étudié l’anatomie cadavérique dans dix crânes secs. Ils concluent qu’il existe des variations considérables dans l’anatomie autour du foramen spinosum, ce qui permettrait d’améliorer l’identification et la préservation des structures neurovasculaires qui l’entourent. Les auteurs ont trouvé des variations marquées dans la distance autour du foramen spinosum sur dix crânes secs. Il y aura différentes variables selon la population, la race, le sexe et le patrimoine génétique. Néanmoins, les auteurs ont pris une longueur d’avance, et je considérerais cela comme un projet pilote ou préliminaire et cela devrait être étudié dans différentes régions du monde et inclure un échantillon suffisamment important pour faire une étude puissante.