La clévidipine : a review of its use for managing blood pressure in perioperative and intensive care settings

L’antagoniste des canaux calciques dihydropyridine à action ultra-rapide, la clévidipine (Cleviprex(®)), a un début et un décalage rapides de son effet et réduit la pression artérielle (PA) en diminuant la résistance artériolaire sans affecter les vaisseaux de capacité veineuse. Cet article passe en revue l’efficacité clinique et la tolérabilité de la clévidipine intraveineuse lorsqu’elle est utilisée pour gérer la PA dans les contextes périopératoire et de soins intensifs, et résume ses propriétés pharmacologiques. La clévidipine intraveineuse a traité efficacement l’hypertension préopératoire et postopératoire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque, selon les résultats des essais ESCAPE-1 et ESCAPE-2 de phase III, randomisés, multicentriques, en double aveugle. Les essais ECLIPSE de phase III, randomisés, ouverts, multicentriques, ont indiqué qu’en termes de maintien de la pression artérielle systolique dans la fourchette cible, la clévidipine était plus efficace que la nitroglycérine ou le nitroprussiate de sodium en période périopératoire et avait une efficacité similaire à la nicardipine en période postopératoire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque. Dans de petits essais en double aveugle chez des patients subissant un pontage aorto-coronarien, la clévidipine périopératoire n’était pas inférieure à la nitroglycérine, et la clévidipine postopératoire avait une efficacité similaire à celle du nitroprussiate de sodium. Des études non comparatives ont démontré que la clévidipine permettait un contrôle rapide de la pression artérielle chez les patients souffrant de lésions neurologiques aiguës (y compris l’hémorragie intracérébrale, l’hémorragie sous-arachnoïdienne et l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu) et n’était pas associée à un dépassement de la pression artérielle chez la grande majorité des patients. La clévidipine intraveineuse a été généralement bien tolérée et n’a été associée à aucune tachycardie réflexe ou à des augmentations très modestes de la fréquence cardiaque. En conclusion, la clévidipine intraveineuse est un agent précieux pour la gestion de la PA dans les contextes péri-opératoires et de soins intensifs.