La césarienne douce : Plus proche d’une naissance que d’une opération

Kristen Caminiti câline son fils Connor pendant que les médecins la recousent après une césarienne. Courtesy of Kristen DeBoy Caminiti hide caption

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Kristen Caminiti câline son fils Connor pendant que les médecins la recousent après une césarienne.

Courtoisie de Kristen DeBoy Caminiti

Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles les femmes ont besoin d’une césarienne. Parfois, la situation met véritablement la vie en danger. Mais souvent, le problème est que le travail ne progresse tout simplement pas. C’était le cas de Valerie Echo Duckett, 35 ans, qui vit à Columbus, dans l’Ohio. Après avoir reçu une péridurale contre la douleur, les contractions de Duckett se sont arrêtées. En fin de soirée, on lui a dit qu’elle devait subir une césarienne pour accoucher de son fils, Avery. Duckett dit qu’elle a de vagues souvenirs d’avoir été emmenée dans la salle d’opération, attachée et tremblante de froid.

« Ils me couvraient de couvertures chaudes », dit-elle. « Je me suis endormie par intermittence. » Son seul souvenir d’avoir rencontré son fils nouveau-né pour la première fois est celui de quelques photos prises par son mari.

C’est l’expérience que vivent de nombreuses femmes. La césarienne est la chirurgie la plus courante en Amérique – environ 1 bébé sur 3 est mis au monde de cette façon. Mais pour beaucoup de femmes, apprendre qu’elles doivent subir une césarienne est une nouvelle désagréable. Duckett dit qu’elle a eu l’impression de rater un moment crucial de sa grossesse.

« Il m’a même fallu beaucoup de temps pour pouvoir dire que j’avais donné naissance à Avery », dit-elle. « J’avais l’impression de ne pas avoir gagné le droit de dire que je lui avais donné naissance, comme si on me l’avait en quelque sorte enlevé, comme si je n’avais pas fait ce que j’étais censée faire. »

La réaction de Duckett à sa césarienne est malheureusement courante, dit Betsey Snow, responsable des services à la famille et à l’enfant au Anne Arundel Medical Center, un hôpital communautaire d’Annapolis, Md.

« J’entends beaucoup de mamans dire : « Je suis déçue d’avoir dû subir une césarienne ». Beaucoup de femmes avaient l’impression d’avoir échoué parce qu’elles ne pouvaient pas faire un accouchement par voie vaginale », dit Snow.

Maintenant, certains hôpitaux proposent des changements petits mais significatifs à la procédure pour qu’elle ressemble plus à une naissance qu’à une chirurgie majeure.

Dans une césarienne typique, un rideau fermé protège le champ opératoire stérile. Les mères ne voient pas l’intervention et leurs bébés sont immédiatement emmenés en soins pédiatriques – une séparation qui peut durer près d’une demi-heure. Kristen Caminiti, de Crofton (Maryland), connaît bien cette routine. Ses deux premiers fils sont nés par césarienne traditionnelle. Elle était satisfaite de leurs naissances car, dit-elle, c’était tout ce qu’elle connaissait. Puis, quelques semaines après le début de sa troisième grossesse, Caminiti, qui a 33 ans, a vu un message sur Facebook sur les techniques de césarienne centrées sur la famille qui prennent de l’ampleur en Angleterre.

« J’ai cliqué sur le lien et j’ai pensé : « Je veux ça », dit-elle.

Les techniques sont relativement faciles et les principaux objectifs simples : Laisser les mères assister à la naissance de leur bébé si elles le souhaitent et mettre immédiatement les nouveau-nés sur la poitrine de la mère pour un contact peau à peau. Cela permet de stimuler les liens affectifs et l’allaitement. Caminiti a demandé à son obstétricien, le Dr Marcus Penn, s’il l’autoriserait à avoir ce type d’accouchement. Il a dit oui.

Lorsque Caminiti a dit à Penn ce qu’elle voulait, sa première pensée a été que ce ne serait pas si difficile à faire. « Je ne voyais rien qui soit terriblement hors norme », dit-il. « Ce serait différent de la façon dont nous le faisons habituellement, mais rien de terrible que quelqu’un puisse dire que nous ne devrions pas essayer cela. »

Les césariennes centrées sur la famille sont une idée relativement nouvelle aux États-Unis, et de nombreux médecins et hôpitaux n’ont aucune expérience en la matière. Penn et le personnel du centre médical Anne Arundel ont rapidement compris que la procédure nécessiterait quelques changements, notamment l’ajout d’une infirmière et la présence de l’équipe néonatale dans la salle d’opération.

Et il y avait un tas de petits ajustements, comme le déplacement des moniteurs ECG de leur emplacement habituel sur le dessus de la poitrine de la mère à son côté. Cela permet à l’équipe d’accouchement de placer le nouveau-né immédiatement sur la poitrine de la mère. De plus, selon Penn, les mains de la mère n’ont pas été attachées et la ligne intraveineuse a été placée dans sa main non dominante afin qu’elle puisse tenir le bébé.

Début octobre, Caminiti a subi sa césarienne. Elle était alerte, sa tête était levée et le drap était abaissé pour qu’elle puisse assister à l’accouchement de son fils, Connor. Le mari de Caminiti, Matt, a enregistré l’événement. Après que Connor soit sorti, avec le cordon ombilical toujours attaché, il a été placé directement sur la poitrine de Caminiti.

« C’était l’expérience la plus incroyable et la plus remplie de grâce d’avoir enfin ce moment où mon bébé est placé sur ma poitrine », dit Caminiti. « Il criait et puis je me souviens que lorsque j’ai commencé à lui parler, il s’est arrêté. C’était génial. »

Et le bébé est resté avec elle pendant le reste de l’intervention.

Des changements comme celui-ci peuvent faire une grande différence, dit le Dr William Camann, directeur de l’anesthésiologie obstétrique à l’hôpital Brigham and Women’s de Boston et l’un des pionniers de la procédure aux États-Unis.

À Brigham and Women’s, leur version de la césarienne centrée sur la famille est appelée la césarienne douce. Les mamans qui l’optent peuvent voir l’accouchement à travers un drapé en plastique transparent, et un contact peau à peau immédiat suit.

Camann dit que la césarienne douce ne remplace pas un accouchement par voie vaginale ; c’est juste un moyen d’améliorer l’expérience chirurgicale. « Personne n’essaie de plaider en faveur des césariennes. Nous ne voulons vraiment pas augmenter le taux de césarienne, nous voulons simplement le rendre meilleur pour ceux qui doivent l’avoir « , dit-il.

Alors pourquoi la procédure a été lente à s’imposer ? Les hôpitaux ne la facturent pas plus cher – le coût ne semble donc pas être un facteur important. Ce qui fait défaut, ce sont les études cliniques. En l’absence de données scientifiques solides sur les résultats et d’autres préoccupations telles que le contrôle des infections, de nombreux hôpitaux pourraient hésiter à changer leurs habitudes. Betsey Snow, de l’Anne Arundel Medical Center, affirme que la césarienne centrée sur la famille représente un changement culturel et que son hôpital contribue à innover en l’adoptant.

« C’est la première fois que nous avons vraiment fait quelque chose d’innovant ou de créatif en modifiant la procédure de césarienne depuis des années », dit-elle.

Kristen Caminiti dit que son espoir est que ces innovations deviennent une routine. Elle dit qu’elle n’aimerait rien de plus que de savoir que d’autres femmes subissant des césariennes puissent avoir la même expérience incroyable qu’elle a eue.