Intoxications aux organophosphates et aux carbamates dans le nord-ouest de l’état du Paraná, Brésil, de 1994 à 2005 : aspects cliniques et épidémiologiques

PARLEMENTSORIGINAUX

Intoxications aux organophosphates et aux carbamates dans le nord-ouest de l’état du Paraná, Brésil, de 1994 à 2005 : aspects cliniques et épidémiologiques

Intoxicações por inseticidas organofosforados e carbamatos no noroeste do Paraná, Brasil, de 1994 a 2005 : aspectos clínicos e epidemiológicos

Alexandre FerreiraI, * ; Elisangela MarocoII ; Mauricio YonamineI ; Magda Lúcia Félix de OliveiraII

IDepartamento de Análises Clínicas e Toxicológicas, Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Universidade de São Paulo
IIUniversidade Estadual de Maringá

ABSTRACT

Dans la présente étude, aspects cliniques et épidémiologiques de 529 cas d’intoxication aux pesticides organophosphorés ou carbamates dans le nord-ouest de l’État du Paraná, au Brésil, sur une période de douze ans (1994-2005), sont présentés. Cent-cinq des 257 patients (40,8%) ayant tenté de se suicider ont été admis dans des unités de soins intensifs (USI), avec une durée moyenne d’hospitalisation de deux jours (fourchette de 1 à 40 jours). Les hommes correspondaient à 56,4% des cas de tentatives de suicide et seize personnes sont décédées. Cent quarante patients intoxiqués en raison d’une exposition professionnelle étaient tous de jeunes adultes et neuf d’entre eux ont été admis dans des unités de soins intensifs, avec une durée moyenne d’hospitalisation de huit jours (fourchette de 1 à 16 jours). Parmi ces cas, deux patients sont décédés. Cent vingt-quatre patients intoxiqués en raison d’une exposition accidentelle étaient principalement des enfants et ont eu un séjour moyen à l’hôpital de quatre jours. Vingt patients ont été admis en soins intensifs, et l’un d’entre eux est décédé. Les complications générales comprenaient une insuffisance respiratoire, des convulsions et une pneumonie par aspiration. L’ingestion délibérée d’organophosphates et de carbamates était beaucoup plus toxique que l’exposition professionnelle et accidentelle. Les hommes âgés de 15 à 39 ans étaient les plus susceptibles de tenter de se suicider avec ces agents et avaient des soins intensifs plus prolongés avec des complications et une mortalité importantes.

Unitermes : Pesticides organophosphorés/toxicité ; Carbamate/toxicité ; Pesticides anticholinestérasiques/exposition professionnelle ; Intoxication aiguë

RESUMO

No presente estudo são apresentados aspectos clínicos e epidemiológicos de 529 casos de intoxicação por inseticidas organofosforados e carbamatos ocorridos na região noroeste do Estado do Paraná, Brasil, no período de 1994 a 2005. A saber, 105 pessoas de 257 pacientes (40,8%) que tentaram suicídio foram admitidas na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), com media de estadia hospitalar de 2 dias (de 1 a 40 dias). Les patients de sexe masculin correspondent à 56,4% des cas de tentative de suicide et 16 personnes sont décédées. Les 140 patients intoxiqués en raison d’une exposition professionnelle étaient tous des adultes et 9 ont été admis en soins intensifs, avec une durée moyenne d’hospitalisation de 8 jours (de 1 à 16 jours). Parmi ces cas, 2 patients sont décédés. Sur les 124 patients intoxiqués suite à une exposition accidentelle, la plupart étaient des enfants et ont eu une durée moyenne d’hospitalisation de 4 jours. Vingt patients ont été admis dans l’unité de soins intensifs et un est décédé. Les complications générales comprenaient une insuffisance respiratoire, des convulsions et une pneumonie. L’ingestion délibérée d’organophosphates et de carbamates était beaucoup plus grave que l’empoisonnement résultant d’une exposition professionnelle ou accidentelle. Les hommes de la tranche d’âge 15-39 ans étaient les plus susceptibles de faire des tentatives de suicide avec ces agents et présentaient des admissions plus longues en soins intensifs avec des complications et une mortalité importantes.

Unterms : Insecticides organophosphorés/toxicité. Carbamates/toxicité. Pesticides anticholinestérasiques/exposition professionnelle. Intoxicação aguda.

INTRODUCTION

Les pesticides sont une large gamme de substances le plus souvent utilisées pour lutter contre les parasites agricoles et dans les programmes de santé publique pour contrôler la transmission des maladies à transmission vectorielle. De nos jours, des centaines d’ingrédients actifs et des milliers de formulations sont disponibles sur le marché mondial (Meister, 1999). Environ 1,5 million de tonnes de pesticides sont fabriquées chaque année, ce qui représente un chiffre d’affaires de 30 milliards de dollars (Wood, 2001 ; Eddleston et al., 2002). Cependant, en raison de leurs structures chimiques et de la nature de leur activité biologique, les pesticides ont entraîné des risques potentiels pour les humains dans de nombreuses situations. Plusieurs rapports ont démontré que l’empoisonnement par les pesticides est un problème de longue date en Afrique (Ohayo-Mitoko et al., 2000 ; Dong, Simon, 2001), en Asie (Weissmann-Brenner et al., 2002 ; Nagami et al, 2005 ; Van der Hoek, Konradsen, 2006 ; Sungurlekin et al., 2006), l’Europe (Kara et al., 2002 ; Nisse et al., 2002 ; Davanzo et al., 2004) et les Amériques (Lu et al., 2000 ; Stallones, Beseler, 2002 ; Bonner et al., 2005 ; Pires et al., 2005).

On estime que 1 à 5 millions de cas d’empoisonnement aux pesticides se produisent chaque année, entraînant plusieurs milliers de décès, principalement parmi les travailleurs agricoles. La plupart de ces intoxications se produisent dans les pays en développement où le manque d’hygiène, d’information ou de contrôle adéquat a créé des conditions de travail dangereuses. Bien que ces pays ne représentent que 25 % de la consommation mondiale de pesticides, ils sont responsables d’environ 99 % des décès qui y sont liés (communiqué de presse des Nations unies, 2004).

Au Brésil, les données du Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX) ont montré que 12 788 cas d’empoisonnement par les pesticides ont été enregistrés dans les vingt-neuf des trente-trois centres antipoison répartis dans le pays en 2003. Parmi ces cas, 227 (1,8 %) ont entraîné des décès. L’intoxication accidentelle (intoxication individuelle et collective, et intoxication environnementale) a été impliquée dans 4 745 cas (37,1%), les tentatives de suicide dans 5 437 cas (42,5%) et l’intoxication professionnelle correspondait à 1 866 cas (14,6%) (Sinitox, 2003). Dans ces données de cas d’intoxication, il a été considéré les pesticides d’usage agricole et domestique et les raticides. Au Brésil, il est encore courant l’utilisation abusive d’insecticides carbamates d’usage agricole restreint comme rodenticide domestique (principalement l’aldicarbe) régionalement connu sous le nom de « chumbinho » (Ragoucy-Sengler et al., 2000 ; Corrêa et al., 2004).

La majorité des décès dus aux pesticides enregistrés dans les enquêtes hospitalières mondiales sont liés à l’auto-empoisonnement (Eddleston, 2000 ; Eddleston et al., 2002). L’empoisonnement accidentel peut se produire à la maison lorsque les pesticides ne sont pas bien stockés et qu’ils sont confondus avec des boissons non alcoolisées ou des produits alimentaires. Les enfants sont souvent la majorité des victimes (IPCS, 1993). L’empoisonnement intentionnel peut également se produire par l’ingestion délibérée de pesticides comme moyen de suicide (Hashim et al., 2002). Bien que certaines études aient rapporté que les travailleurs agricoles présentent un risque de suicide plus élevé que les autres groupes professionnels (Stallones et al., 1995), cette relation n’a pas été clairement observée dans une étude menée au Brésil (Pires et al., 2005). Une autre possibilité d’intoxication peut être due à l’exposition professionnelle excessive aux pesticides qui peuvent être rapidement absorbés par inhalation ou par contact cutané. La gravité de l’intoxication est directement liée au type de pesticide en cause, à l’ampleur, à la durée et à la fréquence de l’exposition. Son intensité est extrêmement variable selon la taille de la zone travaillée, le mode d’application, les conditions climatiques ainsi que les compétences de l’opérateur et l’utilisation d’équipements de protection individuelle appropriés (Hashim et al., 2002).

Parmi les pesticides, les organophosphorés et les carbamates, les composés qui sont connus sous le nom d’agents anticholinestérasiques, représentent les principales classes impliquées dans les cas d’intoxications légères à graves. Les agents anticholinestérasiques ont en commun le même mécanisme d’action mais ils proviennent de deux classes chimiques différentes : les dérivés des acides phosphorique, phosphorothioïque, phosphorodithioïque et phosphonique (organophosphates) et ceux de l’acide carbamique (carbamates). Ces composés inhibent les enzymes acétylcholinestérases, provoquant ainsi une élévation des niveaux du neurotransmetteur acétylcholine, ce qui entraîne un syndrome cholinergique aigu. Les signes cliniques d’intoxication comprennent une augmentation des sécrétions, une bronchoconstriction, un myosis, des crampes gastro-intestinales, une diarrhée, une bradycardie, une fasciculation musculaire, une dépression du système nerveux central, des convulsions, une cyanose et un coma (Ecobichon, 2001). Comme les organophosphorés, les carbamates inhibent les enzymes cholinestérases et partagent donc des symptômes similaires, bien que leur intoxication ait tendance à être de plus courte durée (Fishel, André, 2002).

Les effets aigus apparaissent immédiatement ou dans les 24 heures suivant l’exposition. Ils sont diagnostiqués avec plus de précision que les effets retardés car ils ont tendance à être plus évidents. En général, ils sont réversibles si des soins médicaux appropriés sont donnés rapidement. Cependant, ils peuvent être mortels dans le cas contraire (Fishel, André, 2002).

En dépit du fait que l’intoxication aux pesticides anticholinestérasiques soit un problème important au Brésil, il existe peu d’informations concernant la gestion et les résultats des patients empoisonnés dans ce pays. Ainsi, dans la présente étude, la gestion et les résultats des patients suspectés d’empoisonnement aux organophosphates ou aux carbamates dans certaines municipalités du nord-ouest du Paraná, Brésil, sur une période de douze ans (1994-2005), sont présentés. Les patients ont été suivis à l’Hospital Universitário Regional de Maringá (HURM), situé à Maringá, la troisième ville la plus peuplée de l’État du Paraná (IBGE, 2005).

MATÉRIEL ET MÉTHODES

Selon le dernier recensement national effectué en 2000 par l’Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), une institution gouvernementale brésilienne responsable des études géographiques dans le pays, l’état de Paraná avait une population de 9 563 458 habitants, dont 81,4% vivaient en milieu urbain et 18,6% en milieu rural (IBGE, 2000).

De nos jours, le Paraná joue un rôle important dans la production agricole brésilienne. Malgré le fait qu’il n’occupe que 2,3% (199 324 km2) de la superficie territoriale brésilienne, il est responsable d’environ 23,4% de la production nationale de céréales, principalement du soja. Les autres produits comprennent le maïs, le haricot, le café, le blé, l’avoine, le seigle et l’orge. Les petites et moyennes cultures, gérées par des groupes familiaux, sont prédominantes dans son système agricole. Plus de 85% des propriétés ne dépassent pas 0,5 kilomètre carré. Le Paraná est un grand consommateur de pesticides commerciaux (le deuxième plus grand consommateur du Brésil) et par conséquent des cas d’intoxication sont fréquemment rapportés dans cette région (Polastro, 2005). Les organophosphorés sont le deuxième groupe de pesticides le plus utilisé dans l’état du Paraná dans les cultures de soja. Plus de 800 tonnes de matière active (environ 1800 tonnes de formulations) ont été appliquées dans une zone de culture de soja d’environ 20 000 kilomètres carrés pendant la période de 1998/1999 (IBGE, 1999).

Les rapports d’empoisonnement et de tentatives de suicide impliquant des pesticides organophosphorés et carbamates utilisant les données du centre de contrôle des empoisonnements de l’Hospital Universitário Regional de Maringá (HURM) sur une période de douze ans (de janvier 1994 à décembre 2005) ont été évalués. Dans cette étude rétrospective, la gestion et les résultats de 529 patients sont présentés. Des enfants et des adultes des deux sexes soignés à HURM avec un diagnostic d’intoxication aux anticholinestérasiques ont été inclus dans l’étude. Les cas ont été identifiés en accédant aux dossiers médicaux de l’unité de tous les patients codés avec un diagnostic de sortie d’intoxication à l’anticholinestérase à l’hôpital. Le diagnostic était basé sur les mesures en laboratoire de l’activité cholinestérasique sanguine, selon la méthode colorimétrique (bleu de bromothymol) décrite par Midio et Silva (1995), et sur l’observation des caractéristiques cliniques d’un syndrome cholinergique. Malheureusement, cette méthode n’a pas permis de distinguer avec certitude les intoxications au carbamate et aux organophosphates. En général, le myosis associé à des fasciculations est pathognomonique du syndrome, en particulier chez les adultes ; le larmoiement, la salivation, la bronchorrhée et la transpiration excessive ainsi que la bradycardie ont fourni des preuves supplémentaires d’une intoxication aux anticholinestérases (Kamanyire, Karalliedde, 2004). Dans certains cas, le diagnostic a été établi à partir des antécédents du patient ou de ses proches/collègues concernant l’agent impliqué dans l’exposition. Les données ont été recueillies par le biais d’un entretien avec les patients ou leurs proches par un professionnel de la santé de l’hôpital et comprenaient l’âge, le sexe et les circonstances de l’empoisonnement. L’identification de l’insecticide impliqué dans chaque cas (lorsque cela était possible), le moment de l’admission à l’hôpital, les signes et les symptômes de l’empoisonnement, la prise en charge et les complications ultérieures ont également été enregistrés.

Après le diagnostic, un classement de la gravité de l’intoxication a été effectué dans le but d’identifier les patients qui devraient recevoir un traitement en soins intensifs en utilisant des doses adéquates de médicaments anticholinergiques. La gravité de l’intoxication a été classée en utilisant le système de gradation révisé pour l’intoxication par les pesticides anticholinestérasiques proposé par Bardin et al. (1994) (Tableau I). Cependant, il est important de souligner que ce système peut ne pas être applicable moins de 8 heures après l’empoisonnement. Le traitement a été mis en place dès que le diagnostic d’empoisonnement aux organophosphates ou aux carbamates a été posé. Un lavage gastrique a été effectué et du charbon actif a été administré aux patients ayant ingéré les composés. Du sulfate d’atropine a été administré par voie intraveineuse en doses répétées ou en perfusion continue aux patients présentant un syndrome cholinergique. La pralidoxime a été administrée aux patients présentant une intoxication reconnue par les organophosphorés, lorsqu’elle était disponible.

Le recueil des données a porté sur l’âge, le sexe, les circonstances de l’intoxication, l’identification de l’insecticide, l’heure d’admission à l’hôpital, les signes et symptômes de l’intoxication, le traitement et le taux de mortalité.

RESULTATS

Dans la présente étude, 171 cas d’intoxication aux organophosphates ont été identifiés. Dans 9 cas, des associations d’organophosphorés ont été identifiées (tableau II). En ce qui concerne les pesticides carbamates, la substance spécifique a été identifiée dans 167 cas d’intoxication (tableau III). Dans 191 cas, l’identité des pesticides anticholinestérasiques n’a pu être menée à bien.

Il n’y avait pas de corrélation entre un pesticide spécifique et la gravité de l’intoxication. Les pesticides étaient répartis uniformément entre les classifications de gravité. La seule variable en corrélation avec la gravité était le fait que l’empoisonnement soit délibéré (plus grave) ou accidentel (moins grave). Il n’y a pas eu de changement significatif dans la fréquence des cas d’intoxication au cours de la période de douze ans, ni de variation saisonnière.

Les tentatives de suicide représentaient 48,6% du total des intoxications. Il y avait 145 hommes et 112 femmes dans le groupe ; âgés de 15 à 84 ans (moyenne 31). Plus de la moitié des patients ayant fait une tentative de suicide (65,0 %) appartenaient au groupe des 15-39 ans. Il a été observé que presque tous les patients ayant tenté de se suicider ont ingéré l’insecticide, à l’exception d’un qui a injecté l’organophosphate par une voie parentérale inconnue.

Les cent quarante patients intoxiqués en raison d’une exposition professionnelle étaient tous de jeunes adultes et neuf d’entre eux ont été admis dans une unité de soins intensifs (USI), avec une durée moyenne d’hospitalisation de huit jours (fourchette de 1 à 16 jours). En général, les travailleurs intoxiqués n’utilisaient pas d’équipements de protection individuelle pendant leur activité professionnelle.

Le groupe d’exposition accidentelle comprenait 78 enfants et 46 adultes. L’âge des enfants variait de 1 à 14 ans, la majorité (62,8%) étant âgée de deux ans. L’exposition s’est faite principalement par ingestion (51,6 %). Les adultes ont été intoxiqués par inhalation (95,7%) et par exposition percutanée (4,3%), et dans tous les cas, les victimes ont développé des signes cliniques. Dans le groupe des tentatives de suicide, 40,9 % ont nécessité une admission aux soins intensifs, contre 6,4 % dans le groupe professionnel et 16,1 % dans le groupe accidentel. La synthèse de ces résultats est présentée dans le tableau IV.

Quatre cas non présentés dans le tableau IV ont présenté d’autres circonstances d’intoxication : deux patients ont été victimes d’un homicide ou d’une tentative et les deux autres ont utilisé abusivement l’insecticide comme poison contre les poux. Dans les quatre autres cas, les circonstances de l’intoxication ont été ignorées.

Avec la progression progressive de l’intoxication aux anticholinestérasiques, 20 patients sont décédés (14 hommes et six femmes) : 16 par suicide effectif, deux patients en raison d’une exposition professionnelle, un patient en cas d’empoisonnement accidentel et une victime d’empoisonnement par homicide (non montré dans le tableau IV). Dans ces cas mortels, l’exposition s’est faite principalement par ingestion, à l’exception des deux cas professionnels, où les individus ont été intoxiqués par inhalation et par exposition percutanée. Dans neuf cas, le monocrotophos était l’agent impliqué dans les intoxications mortelles ; le méthyl-parathion et le propoxur ont été identifiés dans un et deux cas chacun, respectivement. Dans huit cas, l’agent étiologique n’a pas été découvert. L’atropine avait été administrée dans tous ces cas et la pralidoxime a été administrée dans les cas où l’intoxication aux organophosphates avait été identifiée précédemment (dix cas). Ces patients ont répondu à un taux de mortalité de 3,8% dans l’ensemble des cas d’intoxication.

Dans le groupe de patients ayant fait une tentative de suicide, les vomissements étaient le signe le plus fréquent (40,5 %), suivis par les nausées (23,0 %), le myosis (21,1 %) et la salivation (19,3 %). Des fasciculations étaient présentes chez 10,7% et une bradycardie chez seulement 3,8% des patients. Les signes et symptômes d’intoxication aux anticholinestérasiques étaient moins fréquents dans les groupes accidentels et professionnels. L’ensemble des signes et symptômes observés pour chaque groupe de patients est présenté dans le tableau V.

L’atropine a été administrée à tous les patients qui présentaient des symptômes muscariniques (augmentation des sécrétions, vomissements, nausées, myosis, douleurs abdominales, diarrhées, mictions, bradycardie) (Ecobichon, 2001). Elle a été administrée soit en perfusion continue, soit en dosage intermittent en fonction des caractéristiques d’une atropinisation adéquate telles que la bouche sèche, la langue sèche et la dilatation des pupilles. La durée du traitement à l’atropine a été de 1 à 10 jours. La pralidoxime a été administrée, lorsqu’elle était disponible, uniquement chez les patients dont l’intoxication par les organophosphorés était connue par leurs antécédents, une fois que son utilisation est contre-indiquée en cas d’intoxication par les carbamates. Elle a été administrée à 19% du groupe des tentatives de suicide, 14% du groupe des expositions accidentelles et 9% du groupe professionnel. Il a été initié aux urgences dans 30 % des cas, sous la forme d’un bolus de 1 à 2 grammes. Quatre-vingt-onze patients des urgences et cinquante et un patients des soins intensifs ont reçu des perfusions de pralidoxime. La durée du traitement a varié de 1 à 40 jours (moyenne de 3 jours). Le diazépam a été utilisé dans la gestion des convulsions et dans le soutien des soins ventilatoires. Il était également utilisé à titre prophylactique dans les cas d’empoisonnement mettant en jeu le pronostic vital.

Quel que soit le traitement symptomatique, un lavage gastrique et l’administration de charbon actif ont été nécessaires pour 39% et 28% des patients, respectivement. Ces procédures ont été réalisées dans des cas d’ingestion délibérée supposée de pesticides. La prise en charge des intoxications aux anticholinestérasiques est résumée dans le tableau VI (adapté de Bardin et al. (1994) et Karalliedde (1999)).

DISCUSSION

La survenue de cas d’intoxication est certainement associée à une forte utilisation d’insecticides dans la culture de céréales telles que le soja, le maïs et le café dans la région du nord-ouest du Paraná. Les insecticides anticholinestérasiques les plus couramment observés étaient le monocrotophos et le méthyl-parathion (dans le groupe des organophosphates) et le propoxur et l’aldicarbe (dans le groupe des carbamates). Par coïncidence, à l’exception du propoxur, les trois autres composés sont les insecticides les plus toxiques trouvés dans cette étude, compte tenu de leur DL50 pour les rats, par voie orale (monocrotophos : 18 mg/kg ; méthyl-parathion : 14 mg/kg ; aldicarbe : 0,5 mg/kg) (Schvartsman et al., 1997).

Les tentatives de suicide ont été la cause d’empoisonnement aux pesticides dans 48,6% des cas étudiés contre 64-67,4% dans d’autres pays en développement (Agarwal, 1993 ; Saadeh et al., 1996) et 2036% dans les pays développés (Emerson et al., 1999 ; Weissmann-Brenner et al., 2002). Dans notre étude, les hommes de moins de 40 ans étaient enclins à se suicider avec les insecticides organophosphorés et carbamates avec les conséquences les plus graves. La majorité du groupe ayant fait une tentative de suicide a nécessité une permanence prolongée en soins intensifs. L’incidence élevée des tentatives de suicide et la morbidité et la mortalité élevées liées à ces cas suggèrent que les stratégies préventives visant à réduire le suicide devraient s’adresser à ces produits chimiques et viser à réduire l’accès non discriminatoire à ces agents toxiques puissants. En fait, la plupart des décès liés à l’exposition aux pesticides enregistrés dans les enquêtes hospitalières sont le résultat d’un auto-empoisonnement. Des études ont montré que les pesticides constituent la méthode d’auto-empoisonnement la plus importante dans de nombreuses régions rurales et sont associés à un taux de mortalité élevé (Eddleston, 2000).

Le taux de mortalité constaté dans notre étude (3,8%) est similaire à celui constaté dans les pays développés (Weissmann-Brenner et al., 2002 ; Roberts et al., 2005). L’exposition professionnelle était la deuxième cause d’empoisonnement, suivie par l’exposition accidentelle. Malgré le décès d’un patient après une intoxication accidentelle, ce type d’exposition semble provoquer une intoxication moins grave, comme en témoignent le taux d’admission aux soins intensifs beaucoup plus faible, le faible taux de complications et la faible incidence des signes et symptômes graves.

Comme prévu, l’exposition par ingestion délibérée des pesticides a produit des signes et symptômes beaucoup plus typiques d’un syndrome cholinergique que ceux d’une exposition professionnelle ou accidentelle. Les vomissements, les nausées, la salivation et le myosis sont des indicateurs précieux pour le diagnostic de l’empoisonnement aux organophosphates et aux carbamates. Ces signes ont été observés chez la majorité des patients intoxiqués, et leur fréquence dépend probablement de l’intensité de l’exposition.

Les patients intoxiqués chez lesquels des ingestions délibérées de pesticides anticholinestérasiques étaient connues, un lavage gastrique suivi de l’administration de charbon actif ont été réalisés. L’utilisation de charbon actif pour les patients conscients, ne vomissant pas, qui ont ingéré une quantité importante de poison dans les 1 à 2 heures doit être encouragée. Cependant, les utilisateurs doivent être conscients des complications potentielles de son utilisation, notamment la pneumonie d’aspiration et la formation de bézoards de charbon (Jones, 1998).

Les complications graves étaient plus fréquentes dans le groupe de patients ayant fait une tentative de suicide. L’incidence élevée d’insuffisance respiratoire et de pneumonie d’aspiration renforce les principes de base de la médecine d’urgence selon lesquels le contrôle des voies aériennes est la première priorité de la prise en charge. La salivation excessive et la bronchorrhée, associées à la paralysie des muscles respiratoires et des voies aériennes, peuvent avoir contribué à l’incidence des problèmes pulmonaires observés dans cette étude.

Les convulsions n’ont pas été couramment observées dans cette étude. Les benzodiazépinies sont les médicaments de choix pour traiter les convulsions. Cependant, on ne sait toujours pas s’ils doivent être administrés de manière prophylactique en cas de surdosage mettant en jeu le pronostic vital. Malgré les risques théoriques d’insuffisance respiratoire et d’aspiration chez des patients déjà exposés à ces complications, il a été démontré que le diazépam prévient les convulsions et améliore la morbidité (Karalliedde, 1999). En fait, la faible incidence des convulsions dans notre série soutient l’utilisation prophylactique des benzodiazépines dans les cas d’intoxications aux anticholinestérasiques.

CONCLUSIONS

Les patients ayant tenté de se suicider avec des organophosphorés et des carbamates ont une longue permanence hospitalière et des complications sanitaires sévères. Les expositions accidentelles et professionnelles sont beaucoup moins susceptibles de provoquer une toxicité potentiellement mortelle. En particulier, l’exposition accidentelle chez les enfants a tendance à être légère, ce qui reflète l’exposition généralement faible et les délais minimes de reconnaissance de l’accident. Les hommes âgés de 15 à 39 ans semblent être les plus susceptibles de faire des tentatives de suicide avec ces produits chimiques, ce qui reflète probablement leur accès facile à ces produits. Le faible taux de mortalité observé dans cette étude (3,8%), similaire à celui trouvé dans les pays développés, est une indication que la gestion des patients empoisonnés avec des pesticides anticholinestérasiques a été appropriée. De plus, avec l’identification des principaux agents étiologiques impliqués dans les cas d’intoxication et leurs circonstances, il sera possible que des actions vers la prévention et le contrôle des pesticides anticholinestérasiques puissent être prises pour réduire le nombre d’empoisonnements dans l’état de Paraná, Brésil.

ACKNOWLEDGEMENT

Nous remercions le personnel du Centre de contrôle des empoisonnements – Hospital Universitário Regional de Maringá/Universidade Estadual de Maringá (Brésil) pour avoir permis la collecte des données des empoisonnements et pour leur excellente assistance pour développer ce travail.

KARALLIEDDE, L. Empoisonnement aux organophosphorés et anesthésie. Anesthésie, v.54, n.11, p.1073-1088, 1999.

MEISTER, R.T. Farm chemicals handbook ’99. Willoughby : Meister Publishing Company, 1999, p.12-43,

MIDIO A.F. ; SILVA, E.S. Insecticides-organophosphate et carbamate acaricides. São Paulo : Roca, 1995, p.64-70.

POLASTRO, D. Étude des cas d’intoxication causés par l’utilisation de pesticides dans l’État du Paraná, pendant la période de 1993 à 2000. Piracicaba, 2005 116p. .

WOOD, M. Service agrochimique : le marché mondial en 2000. En : REVUE ANNUELLE DE L’ASSOCIATION POUR LA PROTECTION DES CULTURES. Peterborough : Crop Protection Association, 2001.