Informations complètes et actualisées sur le traitement et la prévention du VIH/sida de l’Université de Californie San Francisco

Bien qu’aucun diagnostic n’ait pu être posé sur la base d’une biopsie tissulaire, les observations cutanées de ce patient sont très cohérentes avec une éruption papulaire prurigineuse (EPP) avec hypo- et hyperpigmentation postinflammatoires et cicatrices de lésions antérieures. De nombreux patients de la clinique présentaient des symptômes similaires et ont été traités de manière symptomatique avec des stéroïdes topiques et une lotion à la calamine. L’efficacité de ce traitement n’a pas été établie.

L’EPP se présente typiquement comme des papules ou des pustules éparses de <1 cm de diamètre, localisées principalement dans les extrémités et le tronc, souvent avec une excoriation superficielle. L’EPP a été bien décrit en Afrique subsaharienne et ailleurs, avec une prévalence géographique variable. La prévalence déclarée de l’EPP chez les patients séropositifs varie de 18 % chez les patients hospitalisés au Zaïre (1) à 33-37 % en Thaïlande (2,3) et 46 % en Haïti.(4) Peu de cas ont été signalés aux États-Unis, sauf dans les régions à forte prévalence de moustiques comme le sud de la Floride,(5) où une prévalence de l’EPP de 11 % a été rapportée.(6)

Une relation inverse entre le nombre absolu de cellules CD4 et la prévalence et la sévérité des symptômes de l’EPP a été rapportée. Les symptômes sont plus fréquents chez les patients à un stade avancé de l’infection par le VIH.(7,8) Une étude portant sur 120 patients séropositifs en Thaïlande n’a trouvé aucun cas d’EPP chez ceux dont le taux de CD4 était >500 cellules/µL.(3) En revanche, 34 % des patients dont le taux de CD4 se situait entre 200 et 499 cellules/µL, et 81 % des patients dont le taux de CD4 était <200 cellules/µL, présentaient des signes d’EPP.

La présentation clinique de l’EPP est bien décrite, mais l’étiologie sous-jacente était quelque peu insaisissable jusqu’à récemment. Dans une étude menée en 2004 sur 102 patients séropositifs en Ouganda, une majorité de spécimens de biopsie ont indiqué qu’une histologie de morsures d’arthropodes était hautement compatible avec le développement de papules d’EPP.(9) Plus précisément, la plupart des spécimens ont révélé  » des infiltrats périvasculaires et interstitiels modérément denses à denses, superficiels et profonds, de lymphocytes et de nombreux éosinophiles sous un épiderme légèrement hyperplasique « , tandis que d’autres présentaient un  » punctum « , ou zone focale de spongiose épidermique entourée d’infiltrats dermiques. Les chercheurs ont supposé que l’apparition de l’EPP pourrait représenter une réponse immunitaire anormale et exagérée aux piqûres de moustiques chez les personnes ayant un faible taux de CD4.

Dans la clinique où ce patient s’est fait soigner, le prurit persistant chez les patients séropositifs était systématiquement traité avec des stéroïdes topiques, même si cette approche s’est avérée relativement inefficace.(10) Une petite étude portant sur 8 patients a montré une résolution partielle des lésions avec une photothérapie régulière aux ultraviolets B,(11) bien que ce traitement reste controversé. En outre, l’utilisation de la pentoxifylline semble prometteuse comme traitement efficace,(12) mais cette approche n’a pas été étudiée dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé.