Information et éducation mondiales sur le VIH et le sida

Le Royaume-Uni (RU) a une épidémie de VIH relativement petite et concentrée, avec une estimation de 101 600 personnes vivant avec le VIH en 2017.1 Cela se traduit par une prévalence du VIH de 1,7 pour 1 000 personnes de tous âges ou de 2,2 pour 1 000 des personnes âgées de 15 à 74 ans.2

La même année, 4 363 personnes ont été nouvellement diagnostiquées avec le VIH, un nombre qui diminue régulièrement chaque année, chutant de 17% entre 2016 et 2017 seulement.3. Cela est dû en grande partie à la diminution des nouveaux diagnostics chez les hommes gays et bisexuels, le groupe le plus touché par le VIH au Royaume-Uni, qui a chuté de près d’un tiers (31%) entre 2015 et 2017.4

Malgré cela, la moitié de tous les nouveaux diagnostics de VIH (53%) en 2017 au Royaume-Uni sont survenus chez les hommes gays, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, tandis que 18% et 24% des diagnostics sont survenus chez les hommes et les femmes hétérosexuels respectivement5. En 2017, les hommes et les femmes d’Afrique noire représentaient 38 % des adultes hétérosexuels ayant reçu un nouveau diagnostic de VIH, bien que ces groupes représentent une proportion relativement faible de la population britannique globale6.

En 2017, 92% des personnes vivant avec le VIH au Royaume-Uni ont été diagnostiquées, dont 98% recevaient un traitement antirétroviral (TAR). Parmi les personnes sous traitement, 97% étaient sous suppression virale. Dans l’ensemble, cela équivaut à 90 % de toutes les personnes vivant avec le VIH au Royaume-Uni sous traitement et 87 % sous suppression virale.7

En 2016, le taux de mortalité des personnes séropositives diagnostiquées rapidement et sous traitement est devenu comparable à celui du reste de la population.8

Le diagnostic tardif reste l’un des principaux défis auxquels le Royaume-Uni est confronté, bien qu’il soit en baisse. En 2017, 43 % des diagnostics ont été posés à un stade tardif de l’infection par le VIH.9 La même année, 428 personnes sont décédées de maladies liées au sida. On estime que 248 de ces décès auraient pu être évités par un diagnostic plus précoce10. Cela dit, le nombre de personnes diagnostiquées avec des symptômes et des maladies définissant le sida est en baisse, et a diminué de 25 % en un an seulement, passant de 372 en 2015 à 278 en 2016.11

Populations les plus touchées par le VIH au Royaume-Uni

Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH)

Depuis les années 1980, les hommes gays et bisexuels, et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (parfois appelés HSH) sont restés le groupe le plus exposé au risque de VIH au Royaume-Uni. En 2017, on estime que 48 900 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes vivaient avec le VIH au Royaume-Uni. Cela signifie qu’environ 83 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (âgés de 15 à 74 ans) sur 1 000 vivent avec le VIH. À Londres, c’est un nombre encore plus important avec 134 sur 1 000 vivant avec le VIH.12

On estime qu’en 2017, environ 4 200 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes vivaient avec un VIH non diagnostiqué.13

Le nombre d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes qui ont fait un test de dépistage du VIH continue d’augmenter, avec environ 116 000 testés dans les services de santé sexuelle en 2017, soit 9 % de plus que pour la seule année 2016. En 2017, un test de dépistage du VIH a été proposé à 92% des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes éligibles fréquentant les services de santé sexuelle, ce qui a donné lieu à une couverture du dépistage de 89%.14

Le gouvernement britannique conseille aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes sans préservatif de faire un test de dépistage du VIH au moins une fois par an, et tous les trois mois s’ils ont des rapports sexuels avec des partenaires nouveaux ou occasionnels. En 2017, 42% des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes qui ont fait un test de dépistage du VIH dans un service de santé sexuelle spécialisé ont subi au moins un test de dépistage du VIH au cours de l’année précédente, dont 18% qui ont subi deux tests ou plus au cours de l’année précédente. Plus des trois quarts des diagnostics de VIH (77%) posés dans les services spécialisés de santé sexuelle concernaient des hommes qui ne se testaient pas régulièrement.15

En 2016, les nouveaux diagnostics de VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ont diminué pour la première fois depuis le début de l’épidémie il y a plus de 30 ans (une baisse de 21%, de 3 570 en 2015 à 2 810 en 2016). La tendance s’est poursuivie entre 2016 et 2017, avec une nouvelle baisse de 20 % des nouveaux diagnostics.16

La baisse des nouvelles infections a été particulièrement impressionnante à Londres, la zone où la plus grande proportion de nouvelles infections se produit dans ce groupe. Les diagnostics de VIH ont chuté de près d’un tiers (31%) entre 2015 et 2017, passant de 3 390 en 2015 à 2 330 en 2017.17Cette baisse a été liée au travail de cinq cliniques londoniennes, dont le 56 Dean Street à Londres, la plus grande clinique VIH d’Europe, où les nouveaux diagnostics ont chuté de 42% rien qu’entre 2015 et 201618. Les données suggèrent que cette baisse est due à la disponibilité de la PrEP, à l’augmentation du dépistage et à la fourniture plus précoce de traitements.19 20

Près des trois quarts des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes nouvellement diagnostiqués en 2017 étaient âgés de 25 à 49 ans. Ce chiffre est resté le même au cours des 10 dernières années.21 En 2017, 14% des hommes gays et bisexuels recevant des soins pour le VIH étaient issus de groupes noirs, asiatiques et d’autres minorités ethniques.22

Une nouvelle préoccupation de santé publique relative aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes basés au Royaume-Uni est le rôle que le « chemsex » (utilisation de drogues pour prolonger l’activité sexuelle, souvent avec des partenaires multiples et occasionnels) peut jouer dans la transmission du VIH. Une étude publiée en 2018 suggère qu’environ 30% des hommes séropositifs sexuellement actifs ayant des rapports sexuels avec des hommes au Royaume-Uni pratiquent le chemsex, et que cette activité était associée à des rapports sexuels non protégés, ainsi qu’à une infection sexuellement transmissible (IST) et à l’hépatite C.23

Hétérosexuels hommes et femmes d’Afrique noire

Au Royaume-Uni, les personnes d’origine ethnique africaine noire portent un fardeau disproportionné de VIH. Parmi les hommes et les femmes hétérosexuels adultes, la prévalence du VIH est faible, à environ 1 personne sur 1 000. En comparaison, on estime qu’environ 25 hommes hétérosexuels d’Afrique noire sur 1 000 et 47 femmes hétérosexuelles d’Afrique noire sur 1 000 vivent avec le VIH.24 Cela inclut les personnes nées au Royaume-Uni qui s’identifient comme étant d’origine africaine noire, ainsi que celles nées en Afrique.25

En 2017, on estime que 18 400 hommes hétérosexuels et 20 900 femmes hétérosexuelles vivaient avec le VIH au Royaume-Uni. Parmi eux, 8 600 étaient des hommes d’Afrique noire et 18 500 des femmes d’Afrique noire.26

Dans l’ensemble, 38% des nouveaux diagnostics chez les adultes hétérosexuels concernaient des hommes et des femmes d’Afrique noire, et ce, bien qu’ils représentent environ 2% de la population britannique.27.Cependant, il s’agit d’une diminution proportionnelle par rapport aux années précédentes ; en 2008, cette population représentait 63% des nouveaux diagnostics.28

Alors que les diagnostics parmi les hétérosexuels noirs africains ont diminué ces dernières années, ceux parmi les hétérosexuels blancs sont restés relativement stables mais faibles, à environ 750 par an au cours de la dernière décennie.29 Dans l’ensemble, le taux de nouveaux diagnostics chez tous les hétérosexuels a diminué de plus de la moitié au cours des 10 dernières années, passant de 4 000 en 2008 à 1 810 en 2017.30

En 2017, un peu plus de la moitié (58%) de tous les nouveaux diagnostics chez les hommes et les femmes hétérosexuels étaient considérés comme résultant d’une transmission au sein du Royaume-Uni31.

On estime qu’environ 3 200 (7% des) hommes et femmes hétérosexuels séropositifs vivaient avec un VIH non diagnostiqué au Royaume-Uni en 2017.32

Personnes qui s’injectent des drogues (PWID)

En 2016, on estimait qu’une personne sur 100 qui s’injectait des drogues vivait avec le VIH. Dans ce groupe, la plupart avaient été diagnostiquées et accédaient à des soins pour le VIH.33 Cependant, les personnes qui s’injectent des drogues (parfois appelées PWID) sont souvent diagnostiquées tardivement, 47% d’entre elles ayant été diagnostiquées à un stade avancé de l’infection en 2017. En 2016, les nouvelles infections chez les hommes homosexuels ont chuté de 21% par rapport à l’année précédente, on pense que l’accès à la PrEP par internet a largement contribué à cette baisse.104

En outre, 2016 a vu le National AIDS Trust poursuivre avec succès le National Health Service (NHS) pour sa décision de retirer la PrEP de la liste des médicaments envisagés pour le financement105. Suite à ce procès, en septembre 2017, le NHS a annoncé qu’il lancerait un essai national de trois ans sur la PrEP (comme décrit dans la section PrEP ci-dessus).

Obstacles à la prévention du VIH au Royaume-Uni

Stigmatisation et discrimination

Comme dans de nombreuses autres parties du monde, la stigmatisation et la discrimination liées au VIH empêchent de nombreuses personnes au Royaume-Uni d’accéder aux services dont elles ont besoin.

L’indice de stigmatisation du Royaume-Uni 2015′, une enquête menée auprès de plus de 1 500 personnes vivant avec le VIH, a révélé qu’un nombre considérable de personnes ont des attitudes stigmatisantes envers les personnes vivant avec le VIH. Environ une personne sur cinq a déclaré avoir été exclue d’événements familiaux en raison de sa séropositivité et 20 % ont déclaré avoir été rejetées sexuellement après avoir annoncé leur statut à quelqu’un. Un tiers de tous les participants craignaient d’être rejetés par un partenaire sexuel (35 %) et avaient évité des rencontres sexuelles (33 %) au cours des 12 derniers mois en raison de leur statut.106 Une nouvelle enquête sur l’indice de stigmatisation du VIH est menée en 2019.107

Les effets de la stigmatisation ont une grande portée. Par exemple, une enquête menée en 2018 auprès de femmes vivant avec le VIH au Royaume-Uni a révélé que plus de la moitié d’entre elles avaient subi des violences en raison de leur séropositivité et que près d’un tiers (31 %) avaient évité ou retardé de se faire soigner au cours de l’année écoulée par crainte d’être discriminées.108

Une enquête menée en 2014 auprès de Noirs africains vivant avec le VIH a indiqué qu’un tiers d’entre eux avaient été discriminés en raison de leur séropositivité. La moitié de ce nombre a déclaré avoir été discriminée par des travailleurs de la santé (y compris les médecins, les dentistes et le personnel hospitalier). En conséquence, beaucoup d’entre eux n’ont pas confiance dans la prestation des services de santé et la confidentialité.109

Il est étonnant que malgré les progrès du traitement, les attitudes des gens soient toujours exactement les mêmes.

– Femme noire africaine vivant à Londres, diagnostiquée séropositive en 1996.110

Certaines personnes appartenant à des groupes à haut risque sont également confrontées à des niveaux accrus de violence sexuelle et de violence entre partenaires intimes, ce qui augmente encore leur vulnérabilité au VIH. Par exemple, une étude menée auprès de gays, de bisexuels et d’autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes basés au Royaume-Uni a révélé des taux élevés de violence entre partenaires intimes, environ 45 % d’entre eux déclarant avoir déjà été victimes et 19,5 % déclarant avoir été auteurs de violences.

L’étude a révélé une forte association entre la violence entre partenaires intimes (subie au cours de la vie ou au cours de la dernière année) et les symptômes dépressifs. La dépression peut, à son tour, diminuer les comportements de recherche de la santé, comme le fait de faire un test de dépistage du VIH ou d’accéder à un traitement contre le VIH. Elle peut également augmenter la prise de risques sexuels, la consommation de drogues et d’alcool, autant de facteurs qui accroissent la vulnérabilité au VIH.111

De même, une étude réalisée en 2017 auprès de personnes fréquentant les services VIH en Angleterre et au Pays de Galles a révélé que 41% des personnes trans se sentaient déprimées ou anxieuses, contre 23% des autres participants. En outre, 12% ont estimé qu’on leur avait refusé des soins de santé ou que leur traitement avait été retardé en raison de leur VIH au cours de l’année écoulée, contre 7% des autres participants.112

Manque de connaissances sur le VIH

Il existe également des preuves que les niveaux de connaissances sur le VIH parmi le public britannique sont faibles. Une enquête menée par le National AIDS Trust en 2014 a révélé que seulement 45% des personnes pouvaient identifier correctement toutes les façons dont le VIH est et n’est pas transmis, et une proportion croissante croyait à tort qu’il pouvait être transmis par des voies comme le baiser (16%).115

Parlant de la nécessité d’éduquer le grand public sur le VIH, Deborah Gold, directrice générale du National AIDS Trust, a déclaré:

Il est alarmant de voir combien de personnes croient que vous pouvez attraper le VIH en embrassant, en éternuant ou en toussant. Le manque de compréhension conduit à la stigmatisation et à la discrimination envers les personnes vivant avec le VIH.116

Barrières structurelles

Alors que le traitement du VIH est devenu gratuit pour les personnes venant de l’étranger en 2012, de nombreux migrants vivant avec le VIH au Royaume-Uni font face à d’autres difficultés pour accéder au traitement, aux soins et au soutien117. Les sans-papiers, en particulier, ont des difficultés à s’inscrire auprès d’un médecin généraliste (GP) local : ils doivent souvent prouver leur identité et ne comprennent pas les règles de droit du NHS ou la manière de demander un traitement.118

Financement de la réponse au VIH au Royaume-Uni

En 2015, le gouvernement a annoncé son intention de réduire de 50 % le financement de la prévention du VIH pour l’exercice 2015/16, à 1,2 million de livres sterling. Cela équivalait à moins de 1 £ pour chaque personne ciblée par les programmes de prévention existants.119

Cependant, une campagne contre les coupes menée par le National AIDS Trust a été couronnée de succès et le montant global dépensé est resté plus ou moins stable à 2,4 millions de £.120

Depuis 2013, les autorités locales sont principalement responsables des services de santé sexuelle en Angleterre. Le Terrence Higgins Trust estime que, en termes réels, le budget de santé publique des autorités locales a été réduit de 700 millions de livres entre 2014/15 et 2019/20. Cela a conduit à une réduction de 25% des budgets des services de santé sexuelle pendant cette période.121

En 2018, une enquête conjointe auprès des membres de la British HIV Association et de la British Association of Sexual Health and HIV, qui représentent toutes deux les professionnels travaillant dans le domaine de la prise en charge du VIH, a révélé que les trois quarts d’entre eux ont déclaré que la réduction du financement du VIH avait affecté l’accès à la prévention du VIH, aux conseils et aux préservatifs. Environ 41% ont déclaré que l’accès au dépistage des IST avait également été réduit.122

L’avenir du VIH et du sida au Royaume-Uni

Le Royaume-Uni a fait des progrès considérables dans la fourniture de traitements antirétroviraux au cours de la dernière décennie. Cependant, les lacunes dans la prévention et l’éducation au VIH signifient que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les Africains noirs sont toujours exposés à un risque accru de VIH.

Les taux de diagnostic tardif sont encore trop élevés et ont un impact sur les résultats de santé individuels ainsi que sur la santé publique. Outre un meilleur accès aux services de dépistage, il faut, pour prévenir les nouvelles infections, redoubler d’efforts pour accroître la sensibilisation et la connaissance du VIH dans tout le pays, à la fois par des campagnes publiques et par l’éducation dans les écoles. La stigmatisation et la discrimination au sein des services de soins de santé doivent également être abordées afin d’encourager un plus grand nombre de ceux qui ont besoin d’être atteints à se manifester.

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