Articles / décembre 22, 2021

Indications et éligibilité pour une chirurgie de remplacement total de la hanche

Toutes les personnes atteintes d’arthrite de la hanche ne sont pas candidates à une chirurgie de remplacement total de la hanche. Les chirurgiens orthopédistes recherchent des signes et des symptômes spécifiques qui indiquent que le remplacement de la hanche pourrait être un traitement approprié. De même, certains facteurs (appelés contre-indications) peuvent suggérer que la chirurgie présente plus de risques potentiels que de bénéfices et qu’elle ne devrait pas être recommandée.

Indications de la chirurgie de remplacement de la hanche

Les personnes éligibles pour cette chirurgie souffrent d’une arthrite modérée à sévère de la hanche – y compris l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde ou l’arthrite post-traumatique – qui provoque des douleurs et/ou interfère avec les activités de la vie quotidienne.

Par exemple :

Marcher, monter les escaliers et se pencher pour entrer et sortir des chaises est difficile.
La douleur est modérée à sévère même au repos et peut affecter le sommeil.
La dégénérescence articulaire a provoqué une raideur qui affecte l’amplitude de mouvement de la hanche pendant les activités normales. La personne peut boiter.
Les symptômes ne sont pas suffisamment soulagés par les traitements non chirurgicaux, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la physiothérapie, les injections de stéroïdes ou l’utilisation d’une canne ou d’un déambulateur.

Environ 90 % des personnes qui subissent une arthroplastie de la hanche souffrent d’arthrose1. En plus de l’arthrite, certaines personnes subissent une chirurgie de remplacement de la hanche pour corriger des problèmes liés à des os cassés ou à d’autres conditions médicales, telles que l’ostéonécrose (mort de l’os causée par un apport sanguin inadéquat).

Contra-indications à la chirurgie de remplacement de la hanche

Les chirurgiens orthopédistes sélectionnent soigneusement les patients pour aider à assurer que les chirurgies soient réussies et que les risques de problèmes soient faibles. Les personnes qui présentent un risque plus élevé que la moyenne de complications post-chirurgicales peuvent être informées qu’elles ne sont pas actuellement éligibles pour une chirurgie de remplacement de la hanche.

Les raisons de l’inéligibilité comprennent :

Infection
Une infection existante est une contre-indication absolue, et les patients qui sont sujets à l’infection peuvent ne pas être éligibles pour cette chirurgie. Les cas graves d’infection post-chirurgicale peuvent entraîner la réadmission du patient à l’hôpital, nécessiter des traitements antibiotiques intraveineux prolongés et, dans certains cas, exiger le retrait de la hanche artificielle.

Nicotine
Les fumeurs et autres consommateurs de tabac sont confrontés à un taux plus élevé de complications médicales et à un risque plus élevé de devoir subir une chirurgie de suivi ou une révision de la prothèse de hanche. Une étude de recherche2 a révélé que les fumeurs étaient environ 10 fois plus susceptibles que les non-fumeurs d’avoir subi une deuxième chirurgie de remplacement de l’articulation (révision). Pour réduire les risques post-chirurgicaux, les candidats à une arthroplastie totale de la hanche sont encouragés à arrêter ou à réduire leur consommation de tabac.

Voir Préparation à la chirurgie de remplacement total de la hanche

Ostéoporose sévère
Les os fragiles ne peuvent pas soutenir et adhérer à une nouvelle prothèse articulaire. Une ostéoporose légère à modérée est généralement acceptable, mais elle peut affecter la façon dont un chirurgien planifie la chirurgie. En outre, il peut être demandé à un patient de prendre des mesures pour améliorer sa densité osseuse avant l’opération de remplacement de la hanche. Ce traitement peut se poursuivre après la chirurgie pour améliorer la durée de vie de la prothèse de hanche.

Voir Symptômes de l’arthrose de la hanche

Autres facteurs
Les patients peuvent être inéligibles à la chirurgie s’ils sont incapables de suivre les instructions pré et post-chirurgicales. Par exemple, les personnes qui souffrent de démence ou d’alcoolisme sont plus sujettes à des chutes dangereuses et peuvent ne pas être en mesure de se conformer de manière fiable aux recommandations de leur chirurgien. À leur tour, elles courent un plus grand risque de complications liées aux fractures, aux luxations de la hanche, aux médicaments contre la douleur, etc.

Les chirurgiens orthopédistes doivent prendre en compte tous les facteurs susceptibles de compromettre le succès de l’intervention ou la santé du patient. Une approche d’équipe entre le chirurgien, les consultants médicaux et le patient doit être utilisée pour modifier et atténuer ces facteurs de risque lorsque cela est possible.

Voir Choisir un chirurgien pour la chirurgie de remplacement total de la hanche

Conditions d’âge pour le remplacement de la hanche

Les personnes âgées de 19 à 90 ans peuvent subir une chirurgie de remplacement de la hanche (les patients plus jeunes doivent avoir atteint leur taille adulte complète). Bien qu’il n’y ait pas de limite d’âge supérieure, les patients plus âgés ont souvent des conditions médicales, telles que le diabète de type 2 et les maladies cardiaques, qui peuvent augmenter le risque de complications médicales post-opératoires.

Les exigences de poids pour le remplacement de la hanche

Il n’y a pas de limites de poids établies concernant les personnes qui peuvent subir une chirurgie de remplacement de la hanche. Cependant, le surpoids peut diminuer la durée de vie d’un implant articulaire. De plus, les patients obèses sont plus sujets aux complications médicales, aux infections post-chirurgicales et aux complications de cicatrisation.

Bien que le risque d’infection chez les patients obèses reste relativement faible, les patients en surpoids sont encouragés à perdre du poids avant l’opération. Perdre l’excès de poids avant la chirurgie n’est qu’une des nombreuses façons dont les patients peuvent réduire leurs risques chirurgicaux et contribuer à assurer des résultats positifs.