HYPERMETROPIE

Causes de l’hypermétropie

Elle se produit parce que l’œil est plus court que la normale ou parce que la cornée est trop plate.

Chez le patient hypermétrope, les objets sont focalisés derrière la rétine plutôt que sur elle, contrairement à ce qui se passe chez un patient emmétrope (non dégradé).

Chez les jeunes, si l’hypermétropie n’est pas très importante, elle peut être compensée par les muscles oculaires et ils peuvent bien voir de loin et de façon acceptable de près, mais avec l’âge cette capacité se perd et les objets de près et, plus tard, également ceux de loin sont flous, ce que l’on appelle la presbytie.

Ce type d’anomalie, bien que n’augmentant pas strictement avec l’âge, peut augmenter progressivement (une personne hypermétrope peut voir normalement jusqu’à l’âge de 35-40 ans, âge à partir duquel le problème augmente), bien que le chiffre passe à 60% à l’âge de 70 ans.

Symptômes de l’hypermétropie

L’hypermétropie est le contraire de la myopie. Un patient atteint d’hypermétropie voit moins bien de près que de loin. Plus le nombre de dioptries est élevé, plus les objets proches sont flous. Les symptômes les plus courants dont peuvent souffrir les patients atteints d’hypermétropie sont :

• Vision trouble.
• Fatigue ou asthénopathie oculaire : elle apparaît généralement chez les personnes atteintes d’hypermétropie qui réalisent des activités pendant une longue durée, par exemple devant l’ordinateur, qui nécessitent une vision de près, généralement avec un mauvais éclairage et/ou un épuisement physique ou mental, produisant ainsi une gêne visuelle.
• Céphalée : de préférence dans la région frontale en fin de journée après un effort excessif de l’œil pour faire la mise au point. L’intensité élevée des maux de tête peut provoquer des nausées et des vomissements.
• Un strabisme convergent (lorsque l’œil dévie vers le centre) peut occasionnellement se produire en association avec une hypermétropie. En conséquence, lorsque l’objet arrive flou à notre cerveau, notre système nerveux cherche involontairement à accommoder les yeux pour qu’ils se focalisent correctement. Cet ordre d’accommodation est associé à un réflexe de convergence, c’est-à-dire une déviation des yeux vers le nez, ce qui est normal. Lorsque la convergence est excessive, un strabisme convergent apparaît. Si on arrive à le faire disparaître avec l’utilisation de lunettes et que la personne a une hispermétropie, on parle de strabisme accommodatif.
• Renflement des yeux en fin de journée.

Il peut aussi y avoir des cas d’hypermétropie non corrigée qui peuvent provoquer une blépharoconjonctivite (qui est l’association d’une conjonctivite et d’une blépharite ou inflammation des paupières), mais ce n’est pas fréquent.

Qu’est-ce que l’hypermétropie chez l’enfant ?

L’hypermétropie chez l’enfant apparaît généralement à partir de 4 ans, lorsque la prescription n’est pas très élevée. Cependant, il est difficile de détecter l’hypermétropie, car les enfants compensent généralement leur mauvaise vision de près en utilisant le cristallin (la lentille naturelle de l’œil) pour faire la mise au point sur les objets.

C’est pourquoi il est particulièrement important pour les enfants d’effectuer des contrôles réguliers dès leur plus jeune âge, lorsque vous pouvez travailler avec l’ophtalmologiste pour la détection précoce de tout défaut de réfraction chez les enfants.

Symptômes : comment détecter l’hypermétropie chez l’enfant ?

Dans le cas d’un nouveau-né, il s’agit d’un défaut très courant qui a tendance à se corriger au cours des premiers mois de vie, car leur système visuel n’est pas complètement développé à la naissance.

L’hypermétropie chez l’enfant doit être détectée le plus tôt possible si elle n’est pas corrigée, sinon elle peut conduire à ce que l’on appelle l’œil paresseux (mauvaise vision d’un ou des deux yeux par manque d’utilisation lors du développement de leur système visuel, choisissant ainsi la vision de l’œil ayant le meilleur défaut de réfraction) ou le strabisme infantile, surtout si le strabisme est convergent (l’œil dévie vers l’intérieur). Elle peut être entièrement ou partiellement corrigée.

Les enseignants et les parents ont un rôle clé dans la détection de ce défaut de réfraction car il peut se manifester dans ces cas :

• Lorsque l’enfant a des difficultés à lire ou à écrire.
• Mauvais résultats scolaires ou mauvaises notes, ainsi que des difficultés de concentration.
• Fatigue visuelle.
• Rougeurs, larmoiements ou picotements des yeux qui amènent l’enfant à se frotter les yeux, à cligner excessivement ou à plisser le front.

Traitement de l’hypermétropie chez l’enfant

Si l’hypermétropie de l’enfant ne disparaît pas à l’adolescence, l’ophtalmologiste envisagera comme traitement la correction optique par le port de lunettes. C’est notamment le cas si l’hypermétropie est élevée et provoque des symptômes. Par ailleurs, en fonction de l’âge de l’enfant, l’ophtalmologiste envisagera de corriger l’hypermétropie à l’aide de lentilles de contact si l’enfant a des difficultés à pratiquer une activité, un sport ou en cas d’anisométropie, c’est-à-dire avec une différence significative de prescription dans les deux yeux.

Hypermétropie : classification

Hypermétropie de courbure

C’est le rayon du premier côté du cristallin qui est plus petit que celui de l’œil emmétrope.

Hypermétropie axiale

Lorsque l’axe optique est raccourci.

Hypermétropie d’indice

Lorsque l’indice de réfraction de certains des milieux transparents du globe oculaire augmente.

Hypermétropie latente

Compensée par le tonus musculaire ciliaire.

Hypermétropie manifeste

Non compensée par le tonus musculaire ciliaire et est classée dans les trois types suivants :

• Hypermétropie factice : devient compensée par l’effort accommodatif.
• Hypermétropie absolue : n’est compensée ni par le tonus du muscle ciliaire ni par l’effort accommodatif.
• Hypermétropie totale : est la somme de l’hypermétropie facultative et de l’hypermétropie absolue, et donc la plus importante.

Types d’hypermétropie

Hypermétropie simple

C’est la plus fréquente. Il s’agit généralement de la continuation d’une hypermétropie infantile devenue chronique, c’est-à-dire d’un œil qui n’a pas assez grandi (l’axe antro-postérieur du globe oculaire est diminué).

Hypermétropie composée

Du fait d’un raccourcissement du vitré et d’un aplatissement de la cornée.

Hypermétropie mixte

Lorsque la cornée est plate et que le vitré est plus long, ou que la cornée est plus incurvée et que le vitré est plus court.

Opération de l’hypermétropie

L’hypermétropie peut être corrigée par des lunettes et/ou des lentilles de contact, ainsi que par la chirurgie réfractive. S’il est vrai que pour les hypermétropes moyens-hauts, l’adaptation à leur prescription peut être difficile, car il y a une réduction de leur champ visuel (normalement à partir d’environ 6 dioptries).

En revanche, la correction définitive, une fois la prescription stabilisée, peut être effectuée au moyen d’une chirurgie oculaire. Mais avant une opération de l’hypermétropie, l’ophtalmologue procédera à un examen ophtalmologique complet pour évaluer l’état de l’œil et l’épaisseur de la cornée, afin de déterminer la technique la plus adaptée et la mieux adaptée au patient.

Comment diagnostique-t-on l’hypermétropie ?

A Oftalvist, nous pensons que la première consultation n’est pas exclusivement informative mais une visite où le patient rentre chez lui en sachant si et avec quelle technique il peut corriger son hypermétropie, grâce aux tests préopératoires suivants :

• Mesure de la tension oculaire.
• Acuité visuelle et graduation de la vision.
• Diagnostic et étude du segment antérieur et postérieur de l’œil.
• Étude oculaire détaillée : biométrie laser, topographie cornéenne, aberrométrie et pachymétrie cornéenne.

Une fois les résultats obtenus, les traitements chirurgicaux habituels sont :

• Chirurgie réfractive au laser (ou Lasik) réalisée au laser femtoseconde : cette technique est la plus utilisée en raison de sa sécurité et de son efficacité avérées. Elle consiste à modifier la morphologie de la cornée à l’aide d’un laser pour changer la réfraction totale de l’œil.
• Implantation de lentille intraoculaire (phakique) : elle est envisagée dans des cas sélectionnés (sans enlever le cristallin). Il s’agit d’une chirurgie ambulatoire, indolore, sous anesthésie locale et très sûre. Ils corrigent les problèmes d’hypermétropie dans la fourchette de +0,5D à +10,0D, avec ou sans astigmatisme jusqu’à 6,0D.