Goutte : Causes, diagnostic, traitement

L’arthrite inflammatoire qui commence par une douleur et un gonflement du gros orteil est très probablement due à la goutte. Cette affection est chronique et progressive, mais très traitable.

Qu’est-ce que la goutte ?

La goutte est une forme d’arthrite inflammatoire qui résulte d’un excès d’acide urique dans le sang.

L’acide urique est un produit chimique créé dans l’organisme lorsqu’il digère et décompose certaines substances présentes dans les aliments appelées purines. La goutte est génétiquement héritée et affecte les hommes plus que les femmes dans un rapport d’environ 3 à 1.

Statistiques et faits sur la goutte

• 8,3 millions de personnes aux États-Unis ont la goutte (6,1 millions d’hommes et 2,2 millions de femmes) .*
• Parmi les personnes qui ont des crises de goutte, 90% ont des reins qui n’éliminent pas assez d’acide urique de leur urine tandis que 10% font trop d’acide urique dans leur système.
• 90% des crises de goutte commencent dans une seule articulation. Le plus souvent, il s’agit de l' »articulation de l’oignon » du gros orteil.
• 90% des patients goutteux présentent une ou plusieurs des affections suivantes (comorbidités), qui rendent plus difficile la prise en charge de la goutte : dysfonctionnement rénal, maladie coronarienne, obésité, taux élevé de cholestérol et/ou de triglycérides, diabète sucré.**

*Prévalence de la goutte et de l’hyperuricémie dans la population générale des États-Unis : l’enquête nationale sur la santé et la nutrition 2007-2008. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Arthritis Rheum. 2011.
**Comorbidités de la goutte et de l’hyperuricémie dans la population générale des États-Unis : l’enquête nationale sur la santé et la nutrition 2007-2008. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Am J Med. 2012.

Quels sont les symptômes de la goutte ?

Le symptôme principal est des crises douloureuses dans les articulations – souvent, apparaissant d’abord dans le gros orteil. Les autres articulations qui peuvent être touchées sont la cheville, le pied, les genoux et, dans les cas graves, les poignets, les coudes et les doigts. Les personnes atteintes de la goutte peuvent également souffrir de calculs rénaux et de dommages aux reins.

Qu’est-ce qui cause la goutte ?

La goutte est causée par un métabolisme désordonné des purines. Chez les personnes atteintes de la goutte, un excès de purines entraîne la cristallisation de l’acide urique dans les articulations, ce qui provoque une inflammation et des douleurs.

Les purines proviennent principalement de l’alimentation et sont essentielles au bon fonctionnement de l’organisme. Les purines en excès sont normalement éliminées dans l’urine. Mais parfois, un excès peut conduire à des niveaux élevés d’urate (un produit de dégradation des purines) dans le sang. C’est ce qu’on appelle l’hyperuricémie, et cela peut laisser des cristaux d’urate en forme d’aiguille à l’intérieur de vos articulations.

Une condition similaire, connue sous le nom de pseudogoutte a des symptômes similaires. Dans les deux conditions, les globules blancs entourent les cristaux chimiques, ce qui entraîne une inflammation. Dans la pseudogoutte, les cristaux associés sont formés de pyrophosphate de calcium dihydraté, plutôt que d’acide urique, comme dans la goutte. La pseudogoutte nécessite un traitement différent.

Facteurs de risque de la goutte

Les hommes ont la goutte plus que les femmes, dans une proportion d’environ trois pour un. Le fait de présenter une ou plusieurs des affections suivantes expose une personne à un risque accru de goutte.

• Dysfonctionnement rénal
• Maladie cardiaque
• obésité
• Cholestérol élevé
• Triglycérides élevés
• diabète

Comment la goutte est-elle diagnostiquée ?

Le diagnostic de la goutte implique généralement :

• un examen physique des articulations
• des radiographies des articulations touchées
• une extraction du liquide synovial d’une articulation touchée pour rechercher des cristaux d’acide urique

Un diagnostic définitif de la goutte nécessite la présence de six des douze marqueurs suivants :

1. un tophus (dépôts de cristaux d’urate dans les articulations ou le corps)
2. un épisode d’arthrite dans une seule articulation
3. des antécédents de plus d’un tel épisode d’arthrite
4. une rougeur de la peau autour d’une articulation (érythème)
5. une articulation du gros orteil gonflée. ou douloureuse de l’articulation du gros orteil (l’articulation métatarsophalangienne ou MTP)
6. inflammation de l’articulation du gros orteil sur un seul pied
7. inflammation d’une ou plusieurs articulations du médio-pied sur un seul pied
8. gonflement rapide de l’articulation qui atteint un niveau maximum dans une période de 24-24 heures
9. un taux élevé d’acide urique dans le sang
10. une radiographie montrant un gonflement irrégulier (asymétrique) d’une articulation
11. une radiographie montrant des kystes articulaires ou une érosion osseuse.radiographie montrant des kystes articulaires ou des érosions osseuses sans aucune indication d’une inflammation antérieure
12. une inflammation articulaire où le liquide articulaire est négatif pour une infection

Traitements de la goutte

Un changement de régime alimentaire pour éviter les aliments riches en purines réduit l’inflammation et la douleur dans les cas légers. Votre médecin peut également prescrire des AINS (pour soulager la douleur et le gonflement).

Pour une goutte plus sévère, d’autres médicaments sont nécessaires pour diminuer l’acide urique. Il peut s’agir d’un ou plusieurs des médicaments suivants :

• allopurinol (Zyloprim)
• colchicine (Colcrys)
• febuxostat (Uloric)
• lesinurad (Zurampic)
• pegloticase (Krystexxa)

La plupart des personnes qui souffrent de crises de goutte doivent prendre des médicaments tout au long de leur vie.

Si votre médecin vous a prescrit de la colchicine pour prévenir les crises de goutte, les crises reviendront si vous arrêtez le médicament. Si on vous donne de l’allopurinol pour réduire l’acide urique dans le sang (pour réduire les crises de goutte) ou pour réduire l’acide urique dans l’urine (pour réduire le risque de calculs rénaux liés à l’acide urique), le risque revient si vous arrêtez le médicament.

Que vous preniez ou non des médicaments pour votre goutte, il est important de limiter votre consommation d’aliments riches en purines. Pendant les six premiers mois après avoir commencé l’allopurinol pour la goutte, votre régime alimentaire est particulièrement important pour aider à prévenir les crises.

Plus d’informations sur la goutte

Retrouvez des informations plus détaillées sur la goutte dans les articles et autres contenus ci-dessous, ou trouvez un médecin à HSS qui traite la goutte.

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