Fractures du tibia et de la péroné

Qu’est-ce qu’une fracture du tibia et du péroné ?

Le tibia et le péroné sont les deux os longs situés dans la partie inférieure de la jambe. Le tibia est un os plus grand à l’intérieur, et le péroné est un os plus petit à l’extérieur. Le tibia est beaucoup plus épais que le péroné. C’est le principal os porteur des deux. Le péroné soutient le tibia et aide à stabiliser la cheville et les muscles de la jambe inférieure.
Les fractures du tibia et du péroné sont caractérisées comme étant de faible énergie ou de forte énergie. Les fractures à faible énergie, non déplacées (alignées), parfois appelées fractures du tout-petit, se produisent lors de chutes mineures et de blessures par torsion. Les fractures à haute énergie, comme celles causées par des accidents de voiture graves ou des chutes importantes, sont plus fréquentes chez les enfants plus âgés.

Fractures du tibia et du péroné Diagnostic

Les fractures du tibia et du péroné sont généralement diagnostiquées par un examen physique et des radiographies des extrémités inférieures.

Types courants de fractures du tibia et du péroné

Il existe plusieurs façons de classer les fractures du tibia et du péroné. Vous trouverez ci-dessous quelques-unes des fractures du tibia et du péroné les plus courantes qui surviennent chez les enfants. Parfois, elles peuvent également impliquer la fracture de la plaque de croissance (physis) située à chaque extrémité du tibia.

Fractures du tibia proximal

Ces fractures se produisent à l’extrémité du genou du tibia et sont également appelées fractures du plateau tibial. En fonction de sa localisation exacte, une fracture du tibia proximal peut affecter la stabilité du genou ainsi que la plaque de croissance. Les fractures courantes du tibia proximal comprennent :

• Fracture épiphysaire du tibia proximal : Ce type de fracture affecte la partie supérieure de l’os (épiphyse) et la plaque de croissance. La séparation de la plaque de croissance de l’os est généralement causée par une force directe sur le genou. Il est important de faire corriger correctement ce type de fracture. Il peut affecter la croissance future et provoquer des déformations s’il n’est pas traité correctement. Le traitement consiste généralement à fixer l’os sans chirurgie, ce qui, dans certains cas, peut être accompagné de l’insertion chirurgicale de broches ou de vis spéciales pour fixer le tibia pendant sa guérison.
• Fracture métaphysaire du tibia proximal (fracture de Cozen) : Cette fracture affecte le  » col  » de l’os (métaphyse), là où le tibia commence à se rétrécir. Elle est plus fréquente chez les enfants âgés de deux à huit ans. Cette blessure peut survenir lorsqu’une force est appliquée sur le côté du genou alors que la jambe est en extension. Elle est généralement traitée en fixant l’os sans chirurgie et en utilisant un plâtre pour réduire les mouvements. Le plâtre est généralement porté pendant environ six semaines. La déformation en valgus (genou cagneux) est l’une des principales complications potentielles après cette fracture.

Fractures de la tige du tibia

Ce type de fracture a lieu au milieu, ou tige (diaphyse), du tibia. Il existe trois types de fractures de la diaphyse tibiale :

• Non déplacée : Une fracture où les os brisés restent alignés. Ce type de fracture est généralement observé chez les enfants de moins de quatre ans. Elle peut être causée par un événement légèrement traumatique ou une blessure par torsion. Souvent, le premier symptôme est une boiterie. L’examen révèle généralement une sensibilité ou un gonflement à la partie inférieure du tibia. Le traitement consiste généralement en une immobilisation dans un plâtre à jambe courte ou longue. La durée est de trois à quatre semaines pour les tout-petits et de six à dix semaines pour les enfants plus âgés.
• Déplacée, non commuée : Fracture où les os sont brisés en deux morceaux au maximum (non comminutés) mais ne sont pas alignés. Il s’agit d’une fracture isolée du tibia avec un péroné intact. C’est la fracture de la diaphyse tibiale la plus fréquente. Elle est causée par une force de rotation ou de torsion, comme une blessure sportive ou une chute. Le traitement comprend la fixation de l’os sans chirurgie et un plâtre à longue jambe avec le genou plié. Les fractures déplacées instables peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
• Déplacée, comminutive : Fracture où les os sont brisés en plusieurs fragments et ne sont pas alignés. Cette fracture peut être causée par un traumatisme à haute énergie, comme un accident de voiture ou le fait d’être heurté par un véhicule. Le traitement comprend la fixation de l’os sans chirurgie et le port d’un plâtre à longue jambe pendant quatre à huit semaines. Chez certains patients, un plâtre de mise en charge sur une jambe courte peut également être nécessaire. Les fractures instables peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour maintenir l’alignement.

Fractures tibiales distales

Ces fractures se produisent à l’extrémité du tibia côté cheville. Elles sont également appelées fractures du plafond tibial. L’un des types les plus courants chez l’enfant est la fracture métaphysaire tibiale distale. Il s’agit d’une fracture de la métaphyse, la partie du tibia avant qu’il n’atteigne son point le plus large.

Ces fractures sont généralement des cassures transversales (en travers) ou obliques (en biais) de l’os. Les fractures métaphysaires du tibia distal guérissent généralement bien après leur fixation sans chirurgie et la pose d’un plâtre. Cependant, il existe un risque de fermeture précoce totale ou partielle de la plaque de croissance. Cela peut entraîner un arrêt de croissance sous la forme d’un écart de longueur de jambe ou d’une autre déformation.

Options de traitement pour les fractures du tibia et de la fibula

Les fractures du tibia et de la fibula peuvent être traitées avec des procédures standard de traitement des fractures osseuses. Le traitement dépend de la gravité de la blessure et de l’âge de l’enfant. Il peut inclure certaines des approches suivantes, utilisées seules ou en combinaison :

• Réduction fermée et immobilisation : Mise en place de l’os sans chirurgie, et immobilisation dans un plâtre à jambe longue ou à jambe courte
• Réduction ouverte : Exposition de l’os par voie chirurgicale pour le remettre en place – généralement réalisée sur des fractures ouvertes où l’os a perforé la peau. Cette procédure est généralement accompagnée d’une fixation interne ou externe.
• Fixation interne : Relier les os cassés avec des vis, des plaques, des tiges et des clous qui resteront sous la peau.
• Fixation externe : Utiliser des broches, des pinces et des tiges pour stabiliser la fracture depuis l’extérieur.
• Fixation percutanée : Insertion de fils en travers de la fracture pour maintenir les pièces en place jusqu’à leur guérison. Les fils sont retirés après la guérison de la fracture.
• Médicaments : Lorsque la fracture a rompu la peau, traiter avec des antibiotiques pour prévenir l’infection et des analgésiques pour contrôler la douleur. Une injection antitétanique peut également être nécessaire.

Traitement des fractures ouvertes du tibia

Une fracture ouverte se produit lorsque l’os ou des parties de l’os traversent la peau. Ce type de fracture résulte généralement d’un traumatisme à haute énergie ou d’une plaie pénétrante. Les fractures ouvertes du tibia sont fréquentes chez les enfants et les adultes.

Le traitement d’une fracture ouverte du tibia commence par des antibiotiques et une piqûre antitétanique pour faire face au risque d’infection. Ensuite, la blessure est nettoyée pour enlever les débris et les fragments d’os. Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire en fonction de la taille de la plaie, de l’importance des lésions tissulaires et des éventuels problèmes vasculaires (circulation). La réduction ouverte et la fixation interne est la chirurgie qui peut être utilisée pour repositionner et connecter physiquement les os dans une fracture ouverte.

Les plaies peuvent être traitées avec une fermeture assistée par le vide. Cette procédure consiste à placer un morceau de mousse dans la plaie et à utiliser un dispositif pour appliquer une pression négative afin de tirer les bords d’une plaie ensemble. Des nettoyages répétés avant la fermeture de la plaie peuvent être utilisés à la place. Ou bien un fixateur externe peut être utilisé pour réparer chirurgicalement la plaie.