Fractures du calcanéum et angle de Böhler

History of present illness:

Un homme de 40 ans se présente aux urgences après être tombé d’une échelle. Il réparait une fenêtre lorsqu’il est tombé, atterrissant sur le sol 12 pieds plus bas. Le patient a atterri sur ses pieds de manière bilatérale, puis est tombé en arrière sur ses fesses. À son arrivée, le patient présentait une douleur bilatérale au pied. Il a nié toute douleur dorsale, tout mal de tête ou toute perte de conscience.

Constatations importantes :

La radiographie latérale de la cheville droite montre une fracture comminutive et non déplacée du calcanéum postérieur (flèche rouge) en plus de fragments de fracture le long de la marge de la talonnette (flèche bleue). La radiographie latérale de la cheville gauche montre une fracture déplacée et comminutive du calcanéum moyen et postérieur avec une extension dans l’articulation sous-talienne en arrière (flèche violette). De l’air sous-cutané est visible en avant de l’espace articulaire tibio-talien (flèche verte) en plus d’un épanchement articulaire. À noter que l’angle de Böhler sur la radiographie gauche est de 16 degrés, ce qui est cohérent avec une fracture (voir annotation rouge montrant l’angle de Böhler).

Discussion:

Les fractures du calcanéum surviennent typiquement chez les adultes qui ont subi une charge axiale importante sur leurs pieds, secondaire à une chute de grande hauteur.2,3 Il existe deux grands types de fractures du calcanéum : intra-articulaires et extra-articulaires2. Les fractures intra-articulaires sont familièrement appelées « fractures de l’amant » car elles sont connues pour se produire chez les personnes qui sautent d’une grande fenêtre pour échapper à la colère du conjoint de leur amant.1 Les fractures du calcanéum sont mieux diagnostiquées par un scanner ou une radiographie latérale en mesurant l’angle de Böhler.2,3 Il s’agit de l’angle formé par l’intersection de deux lignes visibles sur une radiographie latérale normale de la cheville. La première ligne est tracée entre la face supérieure du processus antérieur du calcanéum (point A) et le bord supérieur de la facette articulaire postérieure (point B). La deuxième ligne est tracée entre la face supérieure de la tubérosité calcanéenne postérieure (point C) et le point B.2 L’angle normal est de 25-40 degrés.2 Si l’angle est inférieur à 25 degrés, l’interprète doit suspecter une fracture (sensibilité 100%, spécificité 82%), bien qu’un angle de Böhler normal ne l’exclue pas.4 Les fractures du calcanéum qui n’impliquent pas l’articulation sous-talienne avec une compression du corps central associée peuvent présenter un angle de Böhler normal, comme on le voit sur la radiographie de la cheville droite de notre patient avec un angle de 36 degrés. Cet angle varie d’un individu à l’autre, c’est pourquoi il est utile d’avoir l’autre côté comme comparaison.2,3 Ce patient a des fractures bilatérales du calcanéum, mais l’angle de Böhler n’indique une fracture que sur sa cheville gauche, où il y a une extension intra-articulaire dans l’articulation sous-talienne. Les patients présentant des fractures bilatérales du calcanéum devraient subir une évaluation plus poussée de la colonne vertébrale afin d’exclure des lésions associées liées à la charge axiale.

Thèmes:

Fraction du calcanéum, épanchement articulaire, traumatisme, angle de Böhler, radiographie, orthopédie, ortho.

Fracture du calcanéum -… Case Report

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Fracture du calcanéum – Images

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