Fracture de Galeazzi (adultes)

– Discussion :
– frx de la diaphyse radiale (entre les 1/3 moyen et distal) &dislocation de l’articulation radio-ulnaire distale;
– habituellement la dislocation est dorsale, mais dans certains cas peut être palmaire;
– la frx est presque toujours située juste au-dessus du bord proximal du pronator quadratus ;
– habituellement il y a une angulation antérieure avec une configuration transversale ou oblique courte;
– la lésion de l’articulation RU peut être purement ligamentaire (déchirure du TFCC), ou le complexe ligamentaire peut rester intact et
la styloïde ulnaire peut être avulsée (chez les enfants il peut y avoir une séparation de l’épiphyse ulnaire distale);
– mécanisme : généralement coups directs et chutes;
– forces de déplacement :
– le poids de la main tend à provoquer une subluxation de l’articulation distale du RU & angulation dorsale du radius frx;
– l’insertion du pronator quadratus sur la surface palmaire du fragment distal le fait tourner vers le cubitus & le tire en direction prox & palmaire;
– le brachioradialis provoque un raccourcissement & rotation de l’articulation distale du RU – Traitement chez l’enfant : – Traitement chirurgical chez l’adulte:
– voir les techniques de placage:
– les adultes ont tendance à avoir de mauvais résultats avec la réduction fermée;
– la plupart des adultes ont besoin de plaques de compression &vis (voir ci-dessous);
– w/ pure frx transversale, 4 trou 4.5 mm ou une plaque de 6 trous de 3.5 mm est acceptable, mais en cas de comminution une plaque plus grande est nécessaire;
– aucune vis ne doit être w/ dans 1 cm de la frx;
– Articulation RU :
– après fixation du radius, nécessité de réévaluer l’articulation distale du RU;
– il est souvent difficile d’évaluer la stabilité de l’articulation du RU sans ouvrir et visualiser directement l’articulation;
– même si l’articulation en supination semble se réduire sous flou, les doigts du chirurgien peuvent palper une subluxation dorsale grossière;
– dans le rapport de Rettig ME et Raskin KB, les auteurs ont classé ces fractures en type I (fractures
à moins de 7.5 cm de la surface mi-articulaire du radius distal) et les fractures de type II (plus de 7.5 cm de la surface articulaire);
– 22 fractures étaient de type I, et 12 de ces cas ont été associés à une instabilité DRUJ peropératoire;
– 18 fractures de type II et étaient de type II, et un seul de ces frx a eu une instabilité DRUJ peropératoire après ORIF;
– fixation chirurgicale :
– demander à l’assistant chirurgical de supinationner partiellement le bras du patient
– la main non dominante du chirurgien maintient l’articulation réduite et aide à « trianguler le fil de K » qui est enfoncé avec la main dominante du
surgeon;
– si l’articulation RU est instable, alors une fixation par fil de K est nécessaire (les fils de K sont insérés de l’ulnaire dans le radius);
– références:
– Fracture-luxation de Galeazzi : une nouvelle classification orientée vers le traitement.

– Approche chirurgicale :
– Approche antérieure de Henry;
– on pratique une incision longitudinale de 5-6 pouces, centrée sur la frx dans le plan entre le FCR qui est rétracté en ulnaire et le BR;
– on identifie l’artère radiale & rétractée du côté ulnaire ;
– le BR & le nerf radial superficiel sont rétractés radialement;
– la frx est située juste au-dessus du bord proximal du pronator quadratus;
– l’insertion du pronator quadratus est libérée du radius & réfléchi vers l’ulna;
– exemple de cas :

– WM de 30 ans qui a initialement subi une ORIF d’une frx de Galeazzi sans fixation par broche de l’articulation RU;
– plusieurs semaines, un diastasis latéral de l’articulation RU se produit qui a nécessité
un brochage fermé comme seconde procédure ;

– Post Op
– après ORIF, immobilisation dans un plâtre à bras long avec l’avant-bras en supination complète pendant 6-8 semaines;

– Complications :
– piégeage des tendons extenseurs:
– l’ECU est généralement touché mais peut se produire dans l’EDM
– la styloïde ulnaire peut subir une avulsion frx & déplacement dans l’articulation distale
RU avec le tendon de l’extensor carpi ulnaris.
– l’examen révèle un sulcus ECU vacant (signe du sulcus vide);
– l’articulation radio-ulnaire distale est irréductible même après ORIF de la frange radiale;
– l’ECU sera retrouvé soit dans l’articulation RU, soit déplacé en direction ulnaire autour de la tête ulnaire;
– Traitement :
– pour éviter une instabilité chronique, l’articulation radio-ulnaire distale est réduite &la gaine du tendon de l’ECU est réparée;
– la réparation chirurgicale comprend une réduction ouverte de l’articulation RU distale, une réparation par suture
du canal fibro-osseux de l’ECU, &une ORIF de la frange styloïde ulnaire ;
– échec matériel et subluxation de l’articulation RU

Résultats de la mise en place par compression de fractures de Galeazzi fermées.

Lésion de Galeazzi avec une fracture associée de la tête radiale.

Fractures-dislocations instables de l’avant-bras (Monteggia et Galeazzi)

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La membrane interosseuse de l’avant-bras : Structure et son rôle dans les fractures de Galeazzi.

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