Frénulum dorsal du pénis une anomalie congénitale rare

Le frénulum dorsal du pénis non associé à une torsion du pénis est une anomalie congénitale inhabituelle du pénis . La symptomatologie décrite dans la littérature comprend des douleurs à la rétraction du prépuce et une dyspareunie . La constatation la plus importante dans ce cas est la présence des frenules dorsal et ventral chez un homme traditionnellement circoncis, associée à l’absence de tout symptôme signalé dans les deux autres rapports de cas précédents. Il est fascinant de constater que le premier cas rapporté ne présentait qu’un crénulum dorsal et que le crénulum ventral normal était absent ; le deuxième cas rapporté et le nôtre présentaient à la fois un crénulum dorsal et ventral. Cependant, ils ont tous en commun cette anomalie rare du frenulum pénien non associée à une torsion du pénis.

Le prépuce constitue l’enveloppe anatomique du gland du pénis. Son développement embryologique est lié à celui du frenulum . A 8 semaines après la conception, l’ectoderme commence à se développer pour former la peau du pénis et le prépuce . Le prépuce, en particulier, est formé par la réduplication de l’ectoderme pénien distal au cours du troisième mois de la vie intra-utérine. Le sac préputial se forme ensuite à la suite de la séparation du prépuce et du gland. Le frenulum se forme à partir des adhérences résiduelles persistantes de l’ectoderme au gland du pénis sur la face ventrale. Singla et al. ont postulé que le frenulum dorsal pouvait probablement résulter d’adhérences résiduelles sur la face dorsale. Dans notre cas, des adhésions résiduelles de l’ectoderme sur les aspects dorsal et ventral du gland peuvent justifier la présence de deux frenules.

Le prépuce est une structure pentalaminaire composée d’une peau glabre externe, d’un derme, d’un muscle dartos, d’une lamina propria et d’un épithélium muqueux squameux . Cet épithélium muqueux est commun au gland du pénis et à la muqueuse interne du prépuce . Le frenulum preputii est composé de tissu mésenchymateux recouvert d’un épithélium qui unit le prépuce à la région ventrale du gland .

L’innervation du pénis est constituée des nerfs dorsaux, caverneux et périnéaux. Les nerfs dorsaux naissent des nerfs pudendaux et se déplacent dans le fascia de Buck pour fournir des sensations à la peau du pénis . Le prépuce bénéficie d’une innervation somatosensorielle provenant du nerf dorsal du pénis et de branches du nerf périnéal. Cette innervation unique du prépuce lui confère sa fonction de tissu érogène. L’apport sanguin artériel à la peau du pénis provient de deux origines distinctes. Des branches de l’artère pudendale externe alimentent les faces dorsale et latérale du pénis, des branches de l’artère pudendale interne la face ventrale du pénis et le scrotum via l’artère scrotale postérieure. La peau du pénis est drainée par la veine dorsale superficielle, qui se jette dans la veine saphène par les veines pudendales externes superficielles. Le drainage lymphatique du gland et du prépuce se fait dans les ganglions lymphatiques inguinaux. Une partie du drainage lymphatique se fait vers les ganglions lymphatiques présymphysiques et vers les ganglions lymphatiques latéraux du lymphatique iliaque externe .

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